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时间：6年前 (2018-02-28)来源：怀孕期阅读量: 534
以前，第一胎剖宫产，第二胎也只能继续剖宫产，但是现在很多疤痕子宫的妈妈提出想要顺产。的确，第一胎剖宫产，第二胎可以顺产！我们今天就来谈谈剖宫产后顺产 （VBAC，vaginal birth after cesarean )。
Q1. 为什么要选择VBAC？
顺产较剖宫产更安全
我们大家都知道剖宫产与顺产比较，有出血多，盆腔脏器粘连，术后恢复慢等缺点，即使你第一胎是剖宫产，现在是疤痕子宫，但你第二胎顺产的风险仍然小于你再次做剖宫产术的风险（因为第二次进腹，打开子宫，手术难度和风险是比第一次剖宫产增加很多的）
顺产对于还准备生第三胎的人有更大的优势
如果你准备生育3个或以上，那么第二胎VBAC给你带来的好处会更加明显。
Q2. VBAC安全吗？
对于尝试VBAC的产妇来说，大约有75%的人会成功，25%的人会失败，最终不得不改为剖宫产。这部分人群可能会略微增加再次剖宫产并发症的风险，比如感染风险。
关于子宫破裂的风险
这是大众以及一些医生对于VBAC最担心出现的风险，但是事实上，如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口）那顺产过程中子宫破裂的风险是小于1%的。所以马医生这次准备VBAC，从未担心过子宫破裂的风险。
Q3. 哪些人适合VBAC？
上次剖宫产的原因这次不存在
如果你上次是因为胎儿巨大，胎儿宫内窘迫等胎儿因素，或是羊水少，羊水污染，社会因素（自己要求）等其它因素剖宫产，这次妊娠没有出现这些情况，那你就是适合VBAC的 。
上次剖宫产的切口种类
如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口），那你就是适合VBAC的 。如果你不确定自己的剖宫产的切口种类，可以去查以前的剖宫产手术记录。
上次剖宫产的时间
如果你这次生产距离上次剖宫产的时间较短，比如在18-24个月以内，那你VBAC发生子宫破裂的风险会增大。
做过剖宫产的次数
如果你曾经做过2次或以上的剖宫产，那你可能不适合VBAC。
此次妊娠的胎儿数
如果此次为单胎或双胎（第一个为头位）那就适合VBAC，多胎妊娠不适合VBAC。
选择可以VBAC的医院分娩，并且有急诊抢救措施
如果准备VBAC，那你就需要找一家能够支持VBAC的医院。我曾经遇到过一位产后的妈妈告诉我，她已经宫口开200px 了分娩的医院都不让她VBAC，一定要再次剖宫产，真的很令人惋惜。同时，因为VBAC的风险还是大于无剖宫产史的孕妇，所以分娩医院一定要有急诊抢救措施。
Q4. 哪些人VBAC的成功率可能会下降？
胎儿体重过重（所以控制体重很重要）
在预产期后产程仍未发动
因为VBAC对于引产非常慎重，如果过了预产期仍未发动，那VBAC的成功率就明显下降了。
上一次剖宫产的原因
如果上一次剖宫产的原因是头位性难产或宫颈性难产，那么VBAC的成功率可能会下降。
Q5. 能否VBAC与上一次子宫疤痕的厚度有关系吗？
有些医生会把上一次子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能VBAC的指标，但是事实上，目前并无任何权威研究可以得出结论，子宫疤痕的厚度到底多少是安全的。另外，对于疤痕厚度的测量，不同的B超医生，不同的测量方法（经腹、经阴道）等都是有差别的。同时，相同的疤痕厚度，还有疤痕质地、坚韧度的差别。
所以，根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇VBAC的要求是没有循证医学依据的。我这次准备VBAC，我自己、我的B超医生以及我的香港医生没有一个人提出要帮我测量疤痕厚度。
最后，给准备VBAC的孕妈妈一些建议：
孕期合理饮食，规则锻炼，控制体重。
孕期关于VBAC的学习很重要，如果有可能，最好能参加一些关于自然分娩的学习班。
慎重选择分娩的医院和医生。
尽量让产程自然开始。
做好可能需要再次剖宫产的准备。
写在最最后的话
终于了却了一桩心愿，把VBAC详细地介绍给了大家。现在我已经孕40+4天了，产程一直没有发动，虽然整个孕期我已经为VBAC做了很多努力，但不规则宫缩很多天了，我的产程仍未发动，也许我的VBAC要失败了，我成为了25%当中的一员，但 你可能就是75%当中的那一位，祝福所有有VBAC意愿的孕妈妈们成功！
----Dr. 马 蕾 2015.2.12
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