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时间：6年前 (2018-02-28)来源：怀孕期阅读量: 997
单独二胎
自“单独二胎”政策开放，全国各大医院产科工作都受到了新的挑战。高龄产妇的增多，疤痕子宫再生育等风险，都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。前不久，《2017年妇幼健康年会暨妇幼保健培训班》在海南现代妇婴医院刚刚召开完，国内相关领域的知名专家，就妇产科、妇女保健、生殖医学、遗传学、计划生育、儿科、儿童保健、护理学等热点问题进行了讲解和讨论。
据报道刚刚前段时间有家医院收治了一例疤痕子宫胎盘植入大出血引起凝血功能障碍的患者，经全员投入抢救，集麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方力量，最终将患者从生死线上拉了回来。
疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放，越来越多的妇女加入再育行列，但其实孕妇对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。“剖宫产后，子宫的瘢痕，由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。”据某产科主任医师告诉我们，在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。据介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫，致使失去生育能力。
很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，如今孕育二胎有人开始困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗?”据产科主任医师告诉我们，剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)也是现在产科医生关注的内容。
根据美国 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫的患者经阴道分娩的适应证如下：
☞ 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。
☞ 本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。
☞ 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4mm以上，无薄弱区。
☞ 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。
☞ 阴道试产前行彩超检查评估胎儿体重小于4000g。
☞ 前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。
☞ 无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科并发症。
☞ 试产过程中产程进展顺利;此次妊娠具备阴道分娩条件，骨盆内测量检查证。
☞ 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。
第一胎剖宫产的孕妈，
第二胎想阴道分娩吗?
请到海南现代妇婴医院!
在海南现代妇婴医院，瘢痕子宫的孕妇经过全面的评估后，符合阴道分娩适应证的，医生将提倡孕妇进行阴道试产。临床经验丰富的妇产科医生全程陪产，若待产过程中出现子宫破裂等不利于进行阴道分娩的情况，医院将启动5分钟剖宫产应急预案，保障母婴安全。
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