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时间:6年前 (2018-03-09)来源:怀孕期阅读量: 535
为生育二胎做何准备
古筝名曲<高山流水>
“单独两孩”的生育政策开放后,一些符合条件的家庭欢呼雀跃,已经开始准备再要一个宝宝的妈妈中,不乏35岁,甚至是40岁以上者,第一胎可能是顺产,也可能是剖腹产,如果头胎是剖腹产,那么第二胎必须得剖吗?头胎有妊娠合并症,那么第二胎要注意什么?合并症会再次出现吗?许多家庭存在许多的焦虑。
一、为了有一个聪明健康的宝贝,优生优育健康理念不可缺少!
1.常规孕检项目
2.头胎出现妊娠合并症,二胎尤其应注意的问题:妊娠期糖尿病(GDM)、甲减、高血压。
二、二胎选择什么分娩方式?
1. 头胎顺产,二胎分娩方式的选择:如果头胎是顺产,因为经历了第一次的阴道分娩,软产道已经扩张,再次分娩的产程时间相对要短一些。一般讲在排除了胎位异常,头盆不称等产科因素以及胎儿、母体因素外,二胎绝大多数可以仍然选择顺产。
2. 头胎剖宫产,二胎分娩方式的选择:令人头疼的是如果第一胎是剖宫产分娩,那么第二胎也必须要剖宫产吗?
这涉及到剖宫产后再次妊娠的问题。早在1916年,美国学者Graigin就提出“一次剖宫产,永远剖宫产”的观点,使得当时美国前次剖宫产史占再次剖宫产指征首位,高达39%。
如果一个妇女经过一次剖宫产分娩,那么再次妊娠不是选择再次剖宫产就是选择有计划的进行阴道试产。目前还没有随机对照研究来指导医师和患者究竟如何选择。剖宫产后再次分娩阴道试产(trial of labor after cesarean ,TOLAC)在很多程度上凭借的是临床经验以及临床观察,没有可靠严谨的科学依据。
近年来,随着剖宫产率的迅速增加,手术相关并发症也越来越多,使得人们已经开始更加关注和采取有效措施保证剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)。
3. 首先要搞清楚头胎剖宫产的原因:可疑胎儿宫内窘迫、产程异常停滞、胎儿异常显露为最常见。
随着胎心监护的广泛使用,其并没有改善围产期结局,也没有降低脑瘫率,但是在产科却根深蒂固并广泛应用。胎心监护具有不可靠的假阳性,这就出现了更多可疑的胎儿宫内窘迫,导致更多的剖宫产。
人们普遍认为手术助产阴道分娩增加母儿的发病率,对于低位产钳和出口产钳等阴道分娩助产方式的使用率明显降低,也使临床医生对这项技术的掌握越来越匮乏。
著名的臀围分娩随机对照试验表明,对于新生儿的影响,就短期而言,剖宫产比臀围阴道助产分娩好,但就长期影响而言,两种分娩方式没有区别,对于成年后也没有智力影响。
非产科因素及社会因素。因产妇要求没有产科指征的剖宫产现在已经成为了一个现实问题,没有医生和孕妇及家属的共同努力,这种趋势是很难改变的。
4. 再次剖宫产可以避免待产过程中子宫破裂的风险,相对降低严重的产科并发症及孕产妇及新生儿的死亡率,但剖宫产并非百利而无一害,与阴道分娩相比,手术出血更多,恢复更慢,新生儿呼吸窘迫更多见,产妇更容易出现膀胱及输尿管损伤,产后感染及血栓栓塞等事件。
随着剖宫产率的不断升高,人们也越来越关注剖宫产后子宫憩室的出现,以及由其引发的子宫异常出血及疼痛问题。还没有数据表明子宫憩室的形成与子宫破裂具有一定的相关性,因此首次剖宫产没有因此受到任何限制,手术修补鄎室看起来也就是理所当然。
5. 胎盘并发症很难管理,与其相关的前置胎盘、胎盘植入等不可控的出血导致围产期的紧急子宫切除,膀胱肠道损伤,甚至导致孕妇死亡,这些事件应该引起重视。
三、成功的剖宫产后阴道分娩(VBAC)
1. 前次剖宫产切口为下段横切口;
2.临床上适宜的胎儿大小及骨盆,无头盆不称;
3.子宫没有其他疤痕,没有其它异常或先前的破裂;
4.先前的阴道分娩;
5. 耐心热情及知情同意;
6. 自然临产(顺产);
7. 医生能够有效的监控产程;
8. 麻醉、血库齐全,人员到位,及必要的仿真模拟训练急诊剖宫产。
四、需要谨慎及潜在的禁忌症
1. 先前古典式或T形剖宫产或先前鹅专科手术;
2. 骨盆狭窄、巨大儿或头盆不称;
3. 出现首次剖宫产原因;
4. 产科或医疗条件有限;
5. 孕妇拒绝;
6. 宫颈不成熟;
7. 产程延长;
8. 无紧急进行剖宫产条件。
五、分娩前如何预测,在什么情况下可以建议剖宫产后阴道试产:
1. 医生应详细了解前次剖宫产的情况,并进行全面检查和产科检查;
2. B超动态监测子宫下段厚度,尤其是瘢痕厚度及其连续性,来预测子宫破裂的危险性,制定分娩计划;
3. 对妊娠足月的孕妇,主张应在预产期前1~2周住院待产;
4. 放宽择期剖宫产指征;
5. 自然临产,减少干预,试产中严密观察产程进展,可用人工破膜等方法促进宫缩,为缩短第二产程可采取阴道助产;
6. 若显示只适合行剖宫产,则要选好时间,不必非等到临床不可;
7. 分娩同时做好两手准备。
六、两次分娩的时间间隔问题
主要是为了让子宫能够更好的恢复,保证身体完全调整好,以最佳状态孕育第二胎。
1. 头位顺产,母体恢复相对较快,一般只要经过一年,产后女性的生理功能基本恢复后,进过孕前检查正常的情况下就可以考虑第二胎。
2. 头胎剖宫产,一般建议避孕两年。剖宫产后2-3年子宫瘢痕肌肉化程度逐渐退化,结缔组织弹力增强,瘢痕处于愈合最佳期。但非越晚越好。
七、高龄女性如何备孕二胎
所谓高龄是超过35岁的产妇。
高龄妊娠风险明显增加,更容易出现糖尿病、高血压等妊娠相关疾病,也是低体重儿、早产、前置胎盘的独立危险因素。同时由于代谢发生紊乱,胎儿对营养的利用增加,从而导致巨大儿的产生。
随着妇女年龄的增长,胎儿非整倍体异常及致死性先天异常风险是不断增加的。总之高龄孕产妇并发症较年轻妇女明显增加。高龄产妇及其胎儿对分娩的耐受性相对差些,也使得更多的人选择剖宫产。
八、高龄对新生儿出生体重影响重大
这可能与胎儿胎盘灌注不足及营养缺乏有关。高龄产妇的胎儿与年轻产妇的胎儿所处的内环境是有差异的,差异源于年龄相关的母体新陈代谢的改变,与遗传无关。
高龄更易诱发早产,尤其是32周前的早产。随着产前诊断及产前筛查技术的发展,虽然在一定程度上控制死产率,但非整倍体异常及致死性先天异常的风险是不断增加的。
九、如何分娩问题
与年轻产妇相比有所不同,高龄产妇生育能力下降,胎儿显得更珍贵,加之产科医生的介入,对其分娩的门槛要求更低;另外年龄增加,子宫肌层的功能减弱,易出现子宫收缩乏力,这也可能是引起高龄产妇产后出血发生率高及臀围产多见的机制之一。
妇产科专家简介
栾 梅 科主任
专业擅长:各类妇科肿瘤的根治性手术、盆底功能障碍性疾病、女性外阴整形术、病理性妊娠的诊治。出诊时间:周四上午。
齐荣义 主任医师
专业擅长:各种妇科肿瘤的诊治、产科合并症的治疗、不孕不育的诊治。
卢翠云 副主任医师
专业擅长:用中西医结合的方法治疗妇科内分泌、肿瘤等疑难杂症及孕前、孕期和产褥期保健等。出诊时间:周一上午。
马艳华 副主任医师
专业擅长:不孕不育和优生优育的咨询与治疗、宫腔内人工受精、试管婴儿、男性精子异常症。
曾 健 副主任医师
专业擅长:擅长各种妇科微创手术,宫腹腔镜联合治疗各种妇科疾病。对妇科肿瘤及盆底疾病的治疗有丰富的经验。对孕期保健及产科处理有丰富的经验。出诊时间:周三上午。
王 滨 副主任医师
专业擅长:围产期保健、优生优育咨询及各种产科合并症的诊治、新生儿抢救。出诊时间:周五上午。
武桂芳 副主任医师
专业擅长:从事妇产科临床工作四十余年,具有丰富的临床医疗经验。擅长妇科、产科各种疾病的诊治及无痛计划生育各种手术。出诊时间:周二上午。
刘靓红 主任医师
专业擅长:从事妇产科临床工作三十余年,具有一定的临床医疗经验。尤其在治疗子宫内膜异位症、功能性子宫出血等疾病上有丰富的经验,且擅长妇产科宫腔镜的检查与诊断。出诊时间:周六上午。
解放军第二五四医院妇产科咨询电话
022-846 83085(医护办公室)
022-846 83086(妇产科门诊)
022-846 83749(不孕不育门诊)
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