北医三院院长乔杰:卵巢因素是女性怀孕率降低最主要的因素

乔杰
医学博士，教授，博士生导师，主任医师。

现任北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任，北京大学医学部妇产科学系副主任。中华医学会生殖医学分会主任委员，北京医学会生殖医学分会主任委员

近日，北京大学第三医院院长乔杰教授，接受媒体专访，就目前不孕不育和辅助生殖技术方面的话题给予了专业的指导意见。乔杰院长表示，女性生育的最好年龄是25—28岁，超过30岁女性的卵巢功开始下降。目前不孕症的发病率在5%—15%，卵巢因素成为女方因素中最主要的因素。

不孕症的发病率为5%—15%

　　主持人：据媒体报道现在国家的不孕不育占到已婚人群的10%，而且在不断增高，现在不孕不育在我国是不是非常常见的问题，到底有多少夫妇受到它的影响？

　　乔杰：大家可能看到各种关于不孕症的报道，确实来就诊的人群增加了，但是我们国家不孕的发病率没有一个非常确切的统计分析，从现有的调查数据来看，不孕症的发病率在5%—15%，不同地区不孕症的发病率不一样，引起不孕的原因也略有差别。

　　主持人：现在比上世纪80-90年代是不是有所增高呢？

　　乔杰：应该说不孕的发病率本身并没有明显增加，可能的病因会有一些改变，最关键的是来就诊的人群增加了。

　　过去可能收养孩子的比较多，现在大家知道有很多办法可以帮助不孕症夫妇怀上孩子，更愿意通过治疗以后有一个自己的孩子。

　　主持人：技术的进步带来就诊人群的增加。

　　乔杰：即使5%的发病率，我国13亿人口中在育龄期20—45岁的年龄范围内，整个不孕人口数可能有近千万，是非常大的一个需要治疗的人群。

卵巢是怀孕率降低最主要的因素

　　主持人：刚才提到很重要的问题是不孕的原因有些变化，现在这个原因到底有哪些变化，什么原因造成的不孕症？

　　乔杰：1986年做过流行病学的调查，当时输卵管不孕的原因占到主要因素，达到百分之六七十，也就是说在女性因素当中输卵管为主，其次有排卵因素、子宫内膜因素等。男方因素也会占到20%左右。

　　现在虽然没有一个非常好的统计分析，但从世界范围内来看，随着生活环境的改变、压力的增加、生育年龄的后移等，卵巢因素成为女方因素中最主要的因素，输卵管因素倒成了其次的因素。另外男女双方共同有问题的因素明显增加，特别是在男方不孕患者中，弱精症明显增加，精子畸形的百分比明显增加，这些趋势都反映出环境污染、生活方式的改变对人类生殖的严重影响，对男方女方的生殖能力都有一个显著的影响，所以造成整体生育力的下降。

　　这些患者不见得是绝对的不孕，通过治疗或者通过多年多次的尝试可能生育，但是生育的困难程度明显增加，同时自然流产率明显增加，也就是说从第一次尝试到最后能够生育一个正常孩子的百分比确确实实是明显下降了。

25-28岁是女性怀孕的黄金年龄

　　主持人：能不能具体谈一谈生活中的哪些因素增加了不孕的危险？

　　乔杰：第一个是年龄因素，一定要在生育的最好年龄孕育胎儿。

　　女方最好的年龄是25—28岁，超过30岁，女性的卵巢功能开始呈现下降的趋势，35—40岁下降比较明显，40岁以后生育力极其明显下降，40—45岁的生育率就剩10-20%，45岁以后能够自然怀孕的只在1%—2%，低于5%，希望育龄妇女不要拿自己身体去尝试，因为卵巢功能很难估计，所以一定在卵巢状态最好的时候生育。

另外，30岁之后除了自然卵巢功能减退之外，像子宫肌瘤、子宫内膜异位症等影响生育的疾病也明显增加。当这些复杂因素掺杂在一起的时候，治疗会比较困难。

人流会导致生育力下降或不孕

　　乔杰：我们国家比较特殊的是人工流产，特别是无痛人流，大家认为不太痛苦，或者吃两片药就流产了，甚至有一些年轻女性把这种方式当成一种避孕方式，侥幸一次做了没事怀了第二次又继续流产，随着次数的增加对生育的影响逐渐增加，有合并症的几率就会增加，特别是在流产过程中抵抗力的下降可能合并炎症或者手术对子宫内膜的损害，炎症可能造成输卵管不通畅或者输卵管功能异常，最后输卵管能够捡拾卵子的功能下降，这些病理生理的改变最后导致生育力的下降或者根本不孕，另外造成宫外孕百分比的增加，这些都给自己未来的生活埋下非常不好的种子，像炸弹一样。所以，呼吁大家不要孩子就好好避孕，千万不要把人流药流当成避孕的手段。

建议尽早生育

　　主持人：女性最佳生育年龄25—28岁，现在很多女性25—28岁刚刚开始工作准备做一番事业，处在事业上升期，很难去选择，作为这样的女性，应该如何来做出选择？

　　乔杰：我们现在面对很多病人，40岁确实事业有成，觉得自己这会儿有空生孩子，40岁、50岁工作是没有问题的，可是这个时候卵巢功能和年轻时完全不一样，也和你的精神状态无关，它是一个自然的规律，生存年龄从解放前的50岁逐渐到60、70岁，现在北京的平均年龄78岁多了，但是绝经的年龄依然是48岁，绝经前十年就已经到了围绝经期，围绝经期的卵巢功能下降已经很明显，平均在35—40岁，女性的卵巢出现显著性的下降，所以一定不能把自己置于最后一个不可预见的境地。

80%不孕症患者不需要试管婴儿

　　主持人：不同原因的不孕可能选择的治疗方法是不一样的，有的对因治疗就可能解决问题，有的需要辅助生殖技术，是不是所有的患者都适合试管婴儿呢？

　　乔杰：总体来说，不孕症患者80%左右都不需要体外受精胚胎移植的人工干预技术。

　　很多患者通过简单的检查或者药物就可以怀孕，这些患者应该给自己一个时间和机会先做简单治疗。而且我国辅助生殖技术的接近了国际的先进水平，尤其是一些大学医学院的附属治疗中心对于疑难的不孕症，尤其反复治疗失败的患者，都已经达到了国际上比较先进的40%成功率。

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