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时间：6年前 (2018-03-11)来源：怀孕期阅读量: 750
生孩子是女生变成母亲的一次考试，这种考试的痛苦却叫很多人一生铭记。那种痛不欲生的感觉，让人一生难忘，再也不想来第二次。
这不，来自株洲的刘女士第一胎就选择了剖宫产，如今二胎政策放开了，刘女士再次怀孕。可是这一次怀孕之路坎坷，险些在生产时丢掉了性命！
刘女士今年31岁，2011年因听说顺产很痛，不敢自己生，在当地医院进行了剖宫产手术，产下一漂亮女儿。
如今，二胎政策开放以后，她再次怀孕，怀孕一个多月开始出现先兆流产迹象，可刘女士及家属并未引起重视，在家休息后缓解。
中孕、晚孕期多次进行彩超检查，提示胎盘完全覆盖宫颈内口，医生也告知她情况的严重性，可她仍未引起重视。
直到今年的5月12日，再次进行彩超检查，提示“完全性前置胎盘，考虑胎盘植入可能”。
因患者前次有剖宫产史，此次胎盘除完全覆盖宫颈内口还覆盖了原子宫疤痕处处，是完全性前置胎盘的最危险的一种情况--“凶险型前置胎盘”。
发现情况如此严重，当地医院医生建议她赶紧到株洲市中心医院产科就诊，此时她已经孕40+5周。
入院后主管医师赖慧敏详细了解刘女士的病情后立即反馈给上级医师黄荣副主任医师、梁芙蓉副主任及谢恺俐主任，各级医师高度重视，积极完善胎儿及附属物彩超、盆腔核磁共振等相关检查，围绕患者病情展开详细讨论。
与此同时，联系麻醉科及手术室，制定了详细、周密的围术期诊疗方案以及手术计划，在充分备血的情况下行剖宫产术。梁芙蓉副主任、黄荣副主任医师首先上台为刘女士行剖宫产手术。
图为手术现场
术中见子宫下段膨大，下段前壁表面血管迂曲怒张，前次子宫切口疤痕处菲薄如纸而且透明，居然可以看到胎儿肢体。手术医生迅速取出胎儿后见子宫呈倒葫芦状，胎盘附着于子宫左后壁下段，完全覆盖宫颈内口达前壁下段，左后壁下段及宫颈处胎盘植入穿透后达后腹膜，输尿管肿大迂曲，立即于双侧髂内动脉结扎，考虑为"凶险型前置胎盘、穿透性胎盘植入"，为了保命，医生和家属商议将刘女士的子宫切除。
由于术中出血凶猛，情况紧急，上午刚看完产科门诊的产科主任谢恺俐主任医师和刚做完两台妇科腔镜手术的妇科主任王进劲主任医师同时上台进行抢救，台下在麻醉科付卫东副主任及手术室邓建兵副护士长的指挥和通力合作下完成了这例难度超高的子宫全切术。术中出血达7500ml，术后患者转重症监护室，经过医护人员的精心治疗和护理，刘女士病情逐渐平稳，目前已经康复出院。
株洲市中心医院产科主任、主任医师谢恺俐介绍，完全性前置胎盘为前置胎盘的一种类型，即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。而“凶险型前置胎盘”是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入，是完全性前置胎盘的最危险的一种情况。
发生完全性前置胎盘时，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态，危及母婴生命。
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。
每一次产检都很重要
株洲市中心医院产科主任谢恺俐介绍，在孕期，为了保证准妈妈和胎儿的健康，必要的孕期检查很重要，因为只有定期的检查才能及时了解孕期准妈妈和胎儿健康状况，一旦发现问题及时进行处理，从而减少对胎儿和准妈妈的危害。最后，附送孕期检查攻略给大家，拿走不谢！
产检项目：建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型(ABO和Rh)、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图、早期四维彩超等。
产检项目：分析首次产前检查的结果，血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、孕中期唐氏血液筛查(15-20周)。
第2次产检，最重要的项目是唐氏筛查，做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食物和水，第二天早上空腹到医院进行检查。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、B超胎儿畸形筛查(18-24周)。
第3次产检项目中最重要的是B超筛查胎儿畸形，在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。
四维彩超的最佳检查时间为孕22-28周，这段时期检查，胎儿活动度大，体表也比较丰满，有利于胎儿四维超声成像和胎儿畸形筛查，是排畸的最好时期。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、糖耐量筛查。
第4次常规产检，最重要的项目是进行妊娠糖尿病的筛检--糖耐量筛查，一般是在孕期第24周做。做糖耐量筛查前一天晚上8点以后不要进食，水也少喝。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、产科B超检查、血常规。
这时期贫血发生率增加，准妈妈务必作贫血检查，若发现贫血要在分娩前治愈。从怀孕28周开始，产检变为每两周一次，第5次和第6次产检都是常规项目的检查。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。
这周的产检是进行常规的产检项目，准妈妈要注意每天都要自数胎动，发现异常就应该马上就医。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、胎心监护，抽血复查肝肾功能、血尿常规，并做晚期四维彩超。
一般从32周起，产检项目会加上胎心监护。准妈妈可以选择一个舒服的姿势进行监护，避免平卧位，注意胎动情况。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、胎心监护、尿常规。
第8次产检，除了常规产检项目外，准妈妈都需要做胎心监护了，做胎心监护前，应该尽量多走动，或吃些点心，让宝宝活动起来，这样胎心监护就能更顺利进行了。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、产科B超检查。
这次产检，准妈妈需要做一次详细的超声波检查，包括胎儿双顶径大小、胎盘功能分级、羊水量等。医生将凭此评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量，一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、胎心监护、胎位检查、血尿常规、胎儿彩超。
孕晚期产检，除了胎心监护外，医生还会对你进行胎位检查，确认胎位以确定准妈妈可以自然分娩或是手术助产。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、胎心监护。
这次产检，准妈妈除了进行常规的产检项目和胎心监护外，医生会帮准妈妈检查骨盆等综合情况，以决定分娩方式。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、胎心监护、心电图、尿常规等，必要时再次胎儿彩超。
差不多到预产期了，此阶段的产检仍是以常规检查和胎心监护为主，不过，最重要的还是准妈妈养成每天自行检测胎动的习惯。
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、胎心监护、尿常规、胎儿彩超等。
到了预产期，这时候的产检除了一些常规检查之外，最重要的就是胎心监护，保证胎儿和准妈妈的安全。
谢恺俐
(主任医师)
株洲市中心医院产科主任，妇产科住培基地主任，中南大学湘雅医学院硕士生导师及兼职教授，株洲地区首届中青年知名医师。湖南省妇幼保健与优生优育协会促进自然分娩专业委员会委员、湖南省妇幼保健与优生优育协会产科重大疾病救治专业委员会委员、湖南省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核妇产科考官、株洲市计划生育技术服务专家委员会成员、株洲市医学会妇产科专业委员会委员、株洲地区孕产妇死亡评审组的专家成员、株洲市医学会围产医学专业委员会委员、株洲市女医师协会常务理事、株洲市医学会医疗事故鉴定委员会委员、株洲市135工程学科骨干等。
对于妇产科各种急危重病人的救治有着丰富的临床经验，擅长高危孕产妇的处理，熟练诊治各类妊娠合并症和并发症；主持开展了产科的子宫动脉栓塞介入治疗如产后大出血、前置胎盘引产、胎盘植入等，避免了子宫切除；开展了遗传咨询、产前筛查及产前诊断，减少了畸形儿的出生率。近几年在国家级及省市级专业杂志公开发表论文多篇。
坐诊时间：周一上午、周三上午（产科）、周五下午（妇科）
微讯： 赖慧敏 王家明 校对：事业发展科 袁姣晖
微编：事业发展科 宋 玺 审核：事业发展科 罗国艳
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