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时间：6年前 (2018-03-15)来源：怀孕期阅读量: 740
来源：华西都市报
“全面两孩”政策实施两月，成都各大医院收治的高龄孕产妇明显增多，与之相伴的是各种高危病症。除了高龄风险问题，头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫，成为引发二孩妈妈们患高危合并症、并发症的主要因素。
成都多家医院的医生在受访时表示，剖宫率高源于社会风俗文化的驱动、对分娩疼痛的恐惧、巨大儿发生率的高企等原因。加上以前大多数人只生一个孩子，很少有人会考虑剖宫产对以后再次生育的影响。
当“全面两孩”政策放开，生二孩的人多了，剖宫产的后遗症逐渐显露，曾做过剖宫产的女性在生二孩时都面临高危风险。
川大华西二医院产科主任刘兴会说，剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加，“瘢痕性子宫导致子宫破裂、凶险型前置胎盘等以往罕见的妇产科高危重症，现在越来越多。”在她看来，中国剖宫产率的理想数据应为25%左右。
刘兴会说，二孩妈妈高危病症频发，已成为不可忽视的问题。
在此类高危病症中，最常见的是瘢痕性子宫。成都医学院第一附属医院产科主任唐国珍说，做过剖宫产手术的女性，百分之百都是瘢痕性子宫，“这种情况下，子宫能够承受的压力以及其本身的伸缩性都相对较差，容易出现子宫破裂、孩子早产、产妇大出血等情况。”
2015年，华西二医院诊治了800多例瘢痕性子宫病例。刘兴会说，“剖宫产手术必然导致瘢痕性子宫。子宫上开了一刀，其本身承受宫缩压力的能力自然会降低，此外还会带来一系列合并症和并发症，其中又以前置胎盘为最。”
因剖宫产而影响生育二胎的例子有很多，那么，头胎剖宫产，二孩还能不能顺产？高龄剖宫产妇生二孩，间隔时间是否越长越好？羊水穿刺、无创DNA哪个更好？
/案例A/
胎盘落在瘢痕处 二孩妈妈忍痛人流
8年前，成都市民章女士生下第一个孩子，在“单独二孩”放开后，两口子决定再生一个。2015年5月，章女士如愿怀上了二胎。
虽然头胎是剖宫产下的，但因为时隔8年，章女士觉得子宫恢复的时间已经足够，并没有太在意这个问题。谁知道，怀孕13周后，她被检查出胎盘刚好落在当初剖宫产的伤口处。“当时我就懵了。”章女士说，她第一时间想的就是如何保住孩子，“医生说，我如果执意要生，以后很可能变成凶险性前置胎盘，非常危险。”
在纠结了两天后，35岁的章女士忍痛做了人流手术。现在，她正在积极调理身体，“我一定要生，调整好了半年后再来。”
医生建议
10-12周打B超 15-22周做羊穿
成都市妇女儿童医院产科副主任王利民提醒，剖宫产后的二孩妈妈必须按时做云中检查。“怀孕50天左右，一般情况下可以通过B超发现前置胎盘等情况，对后期干预、治疗很有必要。”此外，为了宝宝的健康，超过35岁的二孩妈妈怀孕15-22周时，一定要到医院做羊水穿刺检查。“唐氏筛查相对基础，目前流行的无创DNA虽然精确了一些，但依然无法替代羊水穿刺的作用。”华西第二医院产科主任刘兴会说。
/案例B/
剖宫产11年后怀二孩 子宫破裂险丢命
和章女士相比，成都市民樊女士（化名）的遭遇更令人痛心。2014年，39岁的她二胎怀孕23周时，因下腹疼痛到成都市西区医院看急诊。这距离她头胎剖宫产已过去11年。
“检查发现，她子宫压痛非常明显，急诊B超提示胎儿心率只有82次/分，腹腔有大量积液。B超引导下穿刺，抽出的都是血。”医生说，樊女士心率快、血压低，初步诊断为子宫破裂，“急诊剖腹后发现，盆腔已有大量积血。当时娃娃就已经保不住了。”
征求家属同意后，医生切除了樊女士的子宫，同时输了大量红细胞和血浆，才把她抢救回来。只是，她已经不能再生孩子了。
医生建议
剖宫产后等两年 超过5年有风险
那么，头胎剖宫产的妈妈们，在怀二孩的时候都需要注意些什么呢？王利民认为，剖宫产手术后，产妇需要两年恢复时间，有条件的话最好能三年之后再考虑怀二孩，“这样可以给子宫足够的时间去恢复。”
但“恢复期”并不是越长越好。刘兴会说，由于二孩妈妈大多高龄，头胎剖腹产后，二孩怀孕时间最好在1.5到5年之间。“超过了5年，产妇年龄就更大了。子宫弹性下降、纤维化，怀孕生子子宫破裂等风险也会增大。”
在决定要宝宝后，二孩妈妈们一定要到医院做身体检查和评估。刘兴会说：“由于高龄等原因，有的二孩妈妈有内科并发症、合并症，怀孕之前必须和相关科室医生沟通，评估身体是否有条件怀孕生子。”
/数据/
6%-7%瘢痕子宫孕妇二胎顺产
只要做过剖宫产手术，就会造成产妇瘢痕性子宫，从而增大一系列其他病症的出现几率。但是，这并不代表头胎剖宫产的妈妈，二孩也必须剖。
华西第二医院产科副主任、妇产科教研室副主任邢爱耘说，该院头胎剖宫产的二胎孕妇中，有6%-7%可以顺产第二胎。“我们首要考虑的，是她头胎的剖宫因素。”邢爱耘说，因为胎儿胎心不正等剖宫产指征，并不一定在每次怀孕中都会出现，“只要这一胎没有出现此类情况，就可以考虑顺产。”
但邢爱耘同时强调，如果剖宫产指征依然存在，那么二胎仍不能选择顺产。“例如骨盆太小，你生第二胎的时候也小啊。那就只能剖。”邢爱耘说，除此之外，还需全面检查、评估产妇身体状况，如果都符合顺产条件，方可尝试。
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