二胎妈妈渡“生死劫”,凶险性前置胎盘到底有多“凶”?

对于王女士来说，过去的两天就像渡了一个“生死劫”，至今仍然有些心有余悸。所幸，现在的她状况平稳，母子平安。

8月15日上午十点四十五分，怀孕36周+6天的王女士，突然阴道流血，于是她急忙赶到医院。收住入院后发现，王女士第一胎剖宫产，本次怀孕后产前B超提示中央性前置胎盘，不能完全排除胎盘植入可能。产二科立即组织科室讨论：王女士现在孕周36周多，胎儿基本成熟，目前伴有大量阴道流血，必须立即剖宫产终止妊娠。王黎主任和李桂珍副主任医师果断决定，立即备血，做好术前准备，急诊手术。

手术进行中

中午时分，王女士被推进手术室。随着王女士被送入手术室的那一刻起，王女士一家的心也被悬了起来。

手术室内气氛紧张有序，王黎主任、李桂珍副主任医师、黄杭珍主治医师上台手术。术中见腹膜、大网膜与子宫前壁呈大片膜状粘连，分离粘连见子宫下段血管怒张明显，王黎主任谨慎地选择避开胎盘组织的子宫下段切开，随着新生儿的一声啼哭，一个男婴诞生了。医生们来不及分享新生命诞生的喜悦，心随即又提到了嗓子眼。胎盘剥离后子宫收缩差，给予了缩宫剂宫体注射以及创面缝扎后，效果仍然不佳。当机立断之下，一方面立即给予输血，另一方面家属谈话后对王女士进行双侧子宫动脉结扎术，这相当于在动脉上安上了“水龙头”，经过上述处理之后，王女士出血终于止住，手术取得成功，整个术中出血约3500毫升。医生们一直拎着的心终于放下，疲惫的脸上露出了欣慰的笑容。

术后一天王女士情况趋于平稳

来自安徽广德的王女士今年36岁，2005年育有一女，二胎政策放开之后，王女士于2016年再次怀孕，孕28周时因少量阴道流血到我院急诊就医，B超显示“中央性前置胎盘（胎盘下缘完全覆盖宫颈内口）”，经过保胎治疗之后症状好转出院。

女性正常妊娠时，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称前置胎盘。像王女士的情况，有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处的情况，称之为凶险型前置胎盘。

凶险型前置胎盘到底有多凶险？打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。

相比顺产，头胎剖宫产将为怀二胎时发生瘢痕妊娠埋下巨大隐患，随着二胎政策的放开，凶险型前置胎盘的发生率也有所增加，而凶险型前置胎盘很容易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。文献统计，凶险型前置胎盘合并胎盘植入中，约90％的患者术中出血超过3000ml，10％的患者超过10000ml。

剖宫产后最好间隔2至3年再怀孕

二胎放开后，很多家庭都打算生育二胎，但是头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。建议怀孕前可以到医院进行相关检查，然后再准备怀孕。