有一种血型,二胎就是赌命……

知道为什么我的绰号叫熊猫博士吗？因为我是Rh性血。

因为Rh阴性血的稀有程度堪比大熊猫，所以我们的血型也就被叫做熊猫血。

ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。

Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。

Rh阴性血比较罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。

第一次知道自己是这种血型还是在读博的时候，研究所组织的集体献血活动中发现的。血站工作人员严肃的和我打电话，吓的我以为自己要挂了呢。

血站希望和我长期保持联络，以备不时之需......嗯，我十分理解并支持。自打知道自己是这种血型以后，我就格外的在意自己了呢，连过马路都很小心的。

毕竟，我们熊猫血的人要是万一有个啥，血源是异常紧张的。很多时候还得靠我们这群熊猫们互相自救啊！

在我得知自己是熊猫血以后，我立即让我爸、我妈、我弟，都去验了血。这才知道原来我家4口人里面有3个熊猫血：我爸把这基因传给了我和我弟！

同时，在我了解了Rh阴性血的孕育风险以后，我真的要感慨，我妈命大啊！以80年代的医疗条件，在不知情的情况下，我妈身为一个Rh阳性血的人，怀了两个Rh阴性血的孩子，居然没有发生什么危险，而且我弟弟还安然出生了。这是多好的人品啊！（后文会说到有什么风险）

记得备孕的时候，当医生得知我是熊猫血，也是一脸严肃的说：你千万不能流产，不然再怀就是麻烦事。当时我什么都不懂，好在怀孕也是一路顺利，就这样有了第一个孩子豆爷。

如今豆爷快两岁了，二胎备孕也被提上了日程。待我再去孕前检查的时候，又遭遇了医生的严肃脸，这次甚至可以说是“阴沉脸”。

为什么医生对我如此的忧心忡忡呢？这还得从我这稀罕的血型说起。

我老公是Rh阳性（也就是绝大部分人的血型），我是Rh阴性，而我们的第一个孩子豆爷的血型已经查过了，随他爸，是阳性血。

所以，在我分娩的过程中，他的血液进入到了我的体内，刺激我的免疫系统对阳性血产生抗体（也有的个案不会产生抗体），也就是“Rh致敏”。这种“Rh致敏”在平常看不出来异常，但是如果第二次怀孕，当肚里的胎儿也是RH阳性血的时候，我身体里面因为第一胎分娩产生的“致敏反应”就会开始捣乱了——它可能会使胎儿在宫内发生溶血。

“溶血”，是指母亲体内的Rh抗体通过胎盘进入到Rh阳性的胎儿体内，攻击红细胞，胎儿会发生溶血性贫血，当血色素下降到一定程度的时候，胎儿会局部或者全身水肿，甚至会死亡。

朋友们，看到这，是不是很同情我了？你们怀二胎，和第一胎没什么不同。可是，对我来说，怀二胎还得担着胎宝宝可能发生宫内溶血的风险！

有医生对我说，曾经有熊猫血妈妈不知道自己的血型，没有采取相应的监测。然后胎儿发生了宫内溶血而胎死腹中的惨剧。

甚至有熟人私下劝我不要生二胎了，说反正我已经有了一个孩子了。

可是，生二胎是我的梦想，我喜欢大家庭的感觉。即使目前我知道身为熊猫血妈妈的二胎之路注定惊心动魄，但是我也不会轻易改变初衷。

面对Rh致敏，是不是就一点儿招都没有了呢？

我查阅了一些国外的医学文献，发现对于熊猫血妈妈的妊娠，预防溶血的手段还是有的。

加拿大母婴医学委员会和遗传学委员会 (Maternal-Fetal Medicine Committee and the GeneticsCommittee)发表的《Rh免疫反应的预防》（PREVENTION OF RH ALLOIMMUNIZATION）建议：

1、抗d免疫球蛋白应该在产后72小时内注射，前提条件是一个rh阴性的未致敏妈妈生了一个Rh阳性的婴儿；

2、如果没有在72小时内注射，在没有其他致敏事件的前提下，也要尽快在产后28天内注射；

3、当宝宝血型未知的时候，抗d免疫球蛋白应该在孕28周的时候注射；

4、所有的孕妈妈都应该在怀孕初期和28周进行同种抗体筛查；

5、如果女性已经有了Rh抗体，就不需要再接受抗d免疫球蛋白；

（已经没有用了。所以，预防是非常重要的）

6、在妊娠中发生的宫外孕、葡萄胎、流产、先兆流产或人工流产且胚胎为rh阳性的话，非致敏的女性应该注射抗d免疫球蛋白。

7、在妊娠期发生了羊膜腔穿刺、绒毛膜活检、脐穿刺、妊娠期储出血、臀围外倒转、腹部冲击伤等情况，非致敏的女性应该注射抗d免疫球蛋白。

如果Rh阴性血的妈妈在分娩Rh阳性血的宝宝以后没有及时接种抗d免疫球蛋白，那么下次怀孕致敏发病率将达到12%~16%；如果接种了那么概率仅为1.6%~1.9%

从这份指南可以看出，只要及时接种了抗d免疫球蛋白，二胎基本上没有任何危险。然而，我生豆爷的时候，并没有注射抗d免疫球蛋白......

而我前段时间也去做了血液检查，我体内确实有抗体！

也就是说，我下次怀孕的致敏发病率将至少是12%。

我生过豆爷没有注射抗d免疫球蛋白的原因是——国内就压根没有这个针剂！

借着自己的一亩三分地，我得在这里狠狠哭诉一下。

熊猫血在白种人的比例中比较高，约为15%，但是在中国汉族人群，这种血型仅为0.2%~0.5%。因为人数实在太少，所以国内目前居然还没有引进可以给分娩后的熊猫血妈妈第一时间注射的抗d免疫球蛋白。

当然也有一部分原因是大陆过去绝大多数女人只生1个孩子，所以即使熊猫血的妈妈在生第一个孩子的时候体内产生了抗体，但是只要不二次怀孕，就不会产生任何后果。

所以抗d免疫球蛋白在国内几乎就是空白！只有香港以及一些高端私立医院才有供应。

熊猫血的人虽然少，但是也是有二胎生育需求的啊，比如我......

而且如果熊猫血的孕妇如果不小心经历了流产，也是很容易会产生抗体的。

不同的抗体水平需要不同剂量的抗d免疫球蛋白，因此必须在正规医院的医师操作下注射。

抗d免疫球蛋白使用剂量说明

太复杂了，有点眼晕~那我给大家划个重点吧！敲黑板了啊！

孕妈妈第一次受孕，没有过宫外孕、葡萄胎、流产、先兆流产或人工流产，也没有在妊娠期发生羊膜腔穿刺、绒毛膜活检、脐穿刺、妊娠期储出血、臀围外倒转、腹部冲击伤等情况，那么这个宝宝是安全的，分娩后检测宝宝血型，如果是Rh阴性，则妈妈不需要做任何处理，如果是Rh阳性，妈妈最好在72小时内，注射抗d免疫球蛋白，没有条件的话可以在28天内注射。或者，为了防微杜渐在还不知道胎儿血型的时候，在孕28周时注射。

如果第一个宝宝是Rh阴性，第二个宝宝是Rh阳性，那么第二个宝宝就相当于是妈妈第一个Rh血型不合的宝宝，处理建议参照上面第1条。

如果第一个宝宝是Rh阳性，但是第二个宝宝已检测出是Rh阴性血，可以不做任何处理（因为抗体不会攻击与妈妈血型一样的胎儿）。

如果第一个宝宝是Rh阳性，但是妈妈没有做任何预防措施，第二个宝宝又是Rh阳性的话，就比较麻烦。首先，妈妈需要先做一个Rh抗体检查，如果抗体已经产生，再注射Rh免疫球蛋白就没有什么用了。

对已经产生抗体的我来说，我将来怀了二胎，需要对胎儿进行严密的检测，除了进行定期的抗体检查以外，还需要进行超声检查来判断是否有宫内溶血以及溶血的程度。超声检查主要关注的指标是胎儿的大脑中动脉的血流变化和胎儿的水肿情况，以及胎盘的增厚和水肿情况。如果溶血情况严重，可能需要进行宫内输血。

说不害怕，那就是假的。二胎备孕中的我已经十分忐忑了。但是既然决定再生一个孩子，这种焦虑和风险就是我需要承担的。希望我也能有和我妈妈一样的好运气，可以平平安安的生下第二个孩子。

参考文献：

The rh factor:how it can affectyour pregnancy. The American College of Obstertricians and Gynecologists
Prevention of Rhalloimmunization. sogc clinical practice guidelines
Management of Rhesus NegativeMother.SLCOG National Guidelines
Qureshi H, MasseyE, Kirwan D, et al. BCSH guideline for the use of anti-D immunoglobulin forthe, prevention of haemolytic disease of the fetus and newborn.[J]. TransfusionMedicine, 2014, 24(1):8.

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