【二胎时代】抓紧看过来~~可导致男性不育症的药物有哪些?

时间：6年前 (2018-02-26)来源：怀孕期阅读量: 615

导读：

临产的准妈妈看过来~

莱芜市妇幼保健院

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本期主讲嘉宾

莱芜市妇幼保健院

生殖健康科男性门诊：李玉新

往期的节目中我们已经讲过，导致男性不育的原因是多方面的，除了生活习惯、环境因素、自身疾病外，因为治疗疾病所服用的某些药物引起的不育症比例也高达4%-6%。现在我们就能导致男性不育的药物做一些分析，希望引起广大听众的重视，当用到这些药物的时候也不必恐慌，只要在临床医师的指导下科学、合理地应用药物，就能降低或避免男性不育症的发生。

激素类

1. 性激素

雄性激素：长期应用过量的雄性激素（如甲基睾丸素、庚酸睾丸酮等）可抑制男性下丘脑-垂体-睾丸轴，使睾丸萎缩，精子生成减少，导致不孕、不育；

雌激素：（如雌二醇、炔雌醇等）可使男性性欲减退或消失、阳痿、射精功能损害，出生前经受过己烯雌酚暴露者易患附睾囊肿和隐睾症；孕激素（如环丙孕酮、氯地孕酮等）可抑制垂体促性腺激素分泌，降低睾酮水平，减少精子数目及其活力。

目前，社会上性保健品泛滥，有些含有性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，未婚未育者应慎用。

2. 肾上腺糖皮质激素

糖皮质激素能通过负反馈抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致雄激素缺乏和睾丸功能障碍，睾丸活组织检查发现精子发生减弱且成熟过程受阻。如泼尼松、地塞米松用于治疗具有抗精子抗体的免疫性不育症，以抑制患者的免疫反应，但当药量达20mg/d时，即可出现性功能障碍症。

镇静催眠药

长期使用或滥用镇静催眠药（如地西泮、利眠宁、苯巴比妥等）男性可出现性欲下降、阳痿、射精障碍。

抗肿瘤药

化疗药物可损害生精上皮和间质细胞功能。不同种类药物对睾丸损害程度不同；药物配伍、剂量和患者的年龄决定了药物对性腺的特异性作用；青春期前的生精上皮对化疗的耐受性高于青春期后的生精上皮，这种损害具有剂量依赖性，剂量越大，生育功能恢复的希望越小。大量应用烷化剂，常导致生殖功能不可逆的损害，如环磷酰胺、噻替哌、瘤可宁、氮芥、白消安等可引起生殖细胞损害，使精子数目减少、活动性下降、畸形乃至无精症，其中环磷酰胺应用广泛，其对生育力的远期影响不容忽视。80%的青春期患者用瘤可宁后会发生少精症，若患者用药总量超过25mg/kg ，将发生不可逆的少精症或无精子症。抗代谢药（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）、抗肿瘤植物成分药（秋水仙碱、长春花碱、长春新碱等）及其他多种抗肿瘤药都有抑制生精的作用。

心血管系统药物

1. 抗高血压药物

长期使用抗高血压药物会影响垂体功能，从而抑制精子的产生，使精子减少，甚至无精子症和不育。几乎所有的抗高血压药物都能引起勃起功能障碍，如利血平、胍乙啶、甲基多巴、普奈洛尔、可乐宁、神经节阻滞剂、利尿剂等，随着所用剂量、疗程不同而影响着人类的性功能。长期服用利血平、胍乙啶等抗肾上腺素神经药物后，脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺含量减少，引起射精障碍，即使小剂量的利血平也会降低性欲。大剂量服用血管扩张药肼苯哒嗪可使男性性欲减退，有时可伴阳痿。降压灵、普奈洛尔、甲基多巴等均能引起性欲下降、不射精。约10-20%的男性患者服用可乐宁后，发生阳痿或性欲减退。服用甲基多巴≧2g/d 时则有50%的患者可出现明显的性功能紊乱症状。神经节阻滞药（美加明、咪噻吩等）在阻断交感神经节而发挥降压作用的同时可以引起阳痿。停服本类药物后，一般可很快纠正性功能方面的副作用。

2. 抗心脏疾病药物长期应用强心药（如地高辛、西地兰等）， β受体阻断剂（如普奈洛尔等）、钙通道阻滞剂（如尼莫地平、维拉帕米）、冠心平、二甲苯氧庚酸等药可引起男性性功能低下。

抗生素

一些抗生素可致精子生成抑制，活力下降，形态改变。红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素可致精子发育停顿和有丝分裂减少，使精子被杀伤或被杀死，存活的精子活动力也明显下降；氨基糖苷类能阻断初期精母细胞的减数分裂，影响精子生成。

磺胺类及其他抗菌药

磺胺药复方新诺明抗菌谱广、作用强，但使用不当可抑制睾丸功能，使精子数目减少，活动能力明显下降；柳氮磺胺吡啶可致精液缺乏，精子数量减少，活力降低；呋喃妥因、呋喃唑酮等抑制生精；呋喃西林及其衍生物可抑制睾丸细胞碳水化合物的代谢，致精子减少。抗真菌药酮康唑可抑制睾丸合成睾酮，引起乳腺发育和性欲减退、阳痿。

消化系统药物

甲氰咪胍主要用于治疗十二指肠溃疡，具有弱抗雄激素作用，可升高男性血清催乳素水平，偶见男性乳房发育，精子数目减少，多在大剂量服用 4个月后出现。停药、减量或换用雷尼替丁可恢复。长期服用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等能抑制副交感神经，影响血管平滑肌的紧张度，导致射精障碍、阳痿。

解热镇痛抗炎药

大剂量长期服用阿司匹林、消炎痛、保泰松能抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成减少，影响生精，致少精症。

利尿药

大量应用安体舒通能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，引起男性性欲减退、阳痿；双氢克尿噻、三氯噻嗪等噻嗪类药物可加重糖尿病患者性功能障碍；约50%的男性患者服用利尿酸和呋塞米后性欲减退、阳痿。利尿药引起的性功能障碍是可逆的。

抗精神失常药

氯丙嗪等吩噻嗪类药物作用于下丘脑，能抑制促性腺激素的分泌，长期大量使用可致阳痿、射精困难、睾丸萎缩及男性乳房发育症；奋乃静、三氟拉嗪、丙米嗪亦可引起射精困难、性欲减退。大剂量应用氟哌啶醇可使睾酮的生成受抑制，导致男性乳房增大、阳痿。抗抑郁药阿米替林、多虑平等能抑制肾上腺素神经的作用，使阴茎海绵体的充血消退，长期大量服用引起血管普遍收缩，使阴茎勃起无力，导致男性阴茎勃起功能障碍与异常勃起。

中药

某些传统中药及有效成分具有明显抑制性功能的不良反应，如五味子乙醇提取物可以抑制雄鸡性功能。扶桑花、印度马兜铃等中药均具有抗生育作用。其对人类性功能会产生怎样的影响还有待于进一步研究和加以临床观察。雷公藤、樟脑、麝香、复方汤剂（玄参、天冬、寒水石、黄柏）能影响生精功能和降低精子活力。雷公藤可引起睾丸的一系列变化，造成精子发生障碍，精母细胞和精子细胞脱落。曲细精管支持细胞亦有明显的超微病理变化，使精子减少，活动力低下，引起男性不育。

其他药物

镇痛药如吗啡、杜冷丁等可引起性功能障碍；抗阿米巴药如二氯乙酰二胺类可损伤精子、精细胞和精母细胞；抗癫痫药苯妥英钠长期大量用药时可引起无精子症；麻醉剂如氟烷、安氟醚和甲氧氟烷等可以造成男性生殖功能异常，增高其配偶的自然流产率和子代先天性缺陷率；棉酚可直接抑制精子生成，引发少精症甚至无精子症，使男性丧失生育能力。长期口服维生素E 也影响性功能。

合理用药

许多药物具有致男性不育症的作用，医师在选择用药时，应权衡利弊，考虑药物是否会影响患者的生育。药物对男性生殖功能的影响大小与个体敏感性有很大关系，并非所有服用者都会造成性欲低下或不育。研究表明烷化剂对生殖功能损伤存在量效和时效关系，剂量越大、疗程越长，对生育功能的损害越重，恢复生育功能所需要的时间也越长。所以要提倡科学、合理用药，充分考虑到药物因素和机体因素，严格掌握适应证、用药剂量、剂型和给药方法。选择最低有效剂量，最短疗程，避免盲目的长期、大量用药。用药过程中应注意监测血药浓度和药物不良反应，尽量将药物对生育功能的伤害降至最低。由于精子的发生与成熟的时间大约3个月，所以一般患者在用药期间和停药3个月内不宜让妻子怀孕，以免影响子代的健康。