【宣教】剖宫产妈妈怀二胎,小心子宫破裂

12月1日23时，怀孕35周的葛女士，临睡前突然感到下腹剧痛和阴道流水，被家人紧急送到省立同德医院产科。产科值班医生迅速对葛女士进行了检查，询问病史后得知葛女士曾经在2010年做过剖腹产，这是她怀的第二胎。床边B超检查发现葛女士宫腔内已经几乎没有羊水，剖宫产瘢痕处十分菲薄，随时有子宫破裂可能。病情危急，立即安排手术，手术中发现剖宫产瘢痕处没有肌肉组织，只有一层薄得像纸一样的浆膜，而且部分已经破裂，在破裂口可以清晰的看到宝宝乌黑的头发。经过一番全力抢救，葛女士顺利产下一名重约 5斤的男孩，母子平安。事后，葛女士丈夫听到医生说，如果再晚10分钟，大人和孩子子就可能没命了，心有余悸地感慨：“想不到，生个孩子还会子宫破裂。”

随着二孩政策的全面放开,很多家庭都期待家里能再添丁弄瓦。然而对于迎接喜事的剖宫产妈妈者而言，再怀孕生育二胎是一个很大的挑战。剖宫产术后子宫瘢痕由纤维组织替代，再次妊娠后存在疤痕处妊娠、胎盘植入、凶险性前置胎盘（严重者可穿透到膀胱），产前产时大出血甚至有子宫破裂危及孕产妇和胎儿生命等风险。

剖宫产妈妈如何安全地再次妊娠，顺利产下健康宝宝，产科副主任医师金美媛建议：

一、孕前评估再次妊娠的风险

剖宫产、子宫肌瘤剥除和子宫破裂修补等术后疤痕子宫再次妊娠后可能造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、侵透等比较严重的并发症。因此，建议疤痕子宫的女性准备怀孕时，最好能提前到医院进行检查，评估再次妊娠的风险。

能否再次妊娠需根据剖宫产的次数、距前次剖宫产时间、手术指征、有否试产史、手术经过是否顺利、子宫切口是采用子宫下段横切口还是古典式切口、术后恢复情况、术后有无发热、恶露持续时间、月经复潮时间；子宫肌瘤大小、数量、部位和手术途径是开腹手术还是腹腔镜下手术等因素进行综合分析，判断评估是否适宜再次妊娠。

二、重视孕期检查

疤痕子宫妈妈再次怀孕后需在早、中、晚期定期检查。通过B超检查，了解胎儿着床部位及和疤痕部位的距离，尽早处理疤痕处妊娠，及时发现危险因素，尽快进行干预和治疗。

三、生育两孩间隔时间2-3年

剖宫产后再怀孕，要掌握好两胎的间隔时间，通常情况下子宫疤痕的修复至少需要2年。如果间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；如果间隔时间太长，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，怀孕后子宫破裂的可能性就会增加。

头胎是剖宫产的女性，再次妊娠需谨慎，小心剖宫产带来的严重并发症。在此，建议准妈妈们，一胎谨慎选择分娩方式，尽量争取自然分娩；二胎做好再生育能力评估，以保证母婴安康。

专家介绍

金美媛

主要简介：从事妇产科临床、教学、科研工作20多年，有扎实的医学理论基础及过硬的手术基本功。擅长妇产科疑难杂症的诊治及高危妊娠如前置胎盘、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等病理产科的诊疗。熟练掌握各类妇产科手术：擅长极困难剖宫产术、产科急诊子宫切除术、宫颈环扎等技术；擅长腹腔镜下和宫腔镜下各类妇科微创手术，临床技术全面。现主要从事产科临床、教学工作，多次主持、参加院内危重病人的抢救，发表论文10余篇。2014年2月-2015年7月受浙江省委委派赴新疆担任阿克苏地区妇幼保健院副院长，开展医疗援疆工作,期间获“最美援疆干部”等荣誉。

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