妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍。在这我们要从一下几个方面介绍妊娠用药：

妊娠常识(怀孕分期）

着床前期：是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前，指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，故着床前期用药对其影响不大，药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可以造成极早期流产。这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：药物对胚胎是有影响的，如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死，可能造成胚胎死亡，发生流产；无：药物对胚胎一般是没有影响的，或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形，可以继续分化发育成长为正常的宝宝。

晚期囊胚着床后至12周左右：是药物的高致畸期，因为胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑，随后是眼、四肢等。此时孕妇用药，其毒性干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。

妊娠12周以后直至分娩：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。

用药情况

首先要遵循妊娠用药原则：必须有明确指征的，避免不必要的用药。必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。

药物分级：1979年美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5 类：用药时需特别关注药物分级。有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变，对胎儿也会产生不同的影响。如常见的止痛药-布洛芬，在孕早期和中期为C级，晚期变为D级。在孕早期可增加流产风险，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等问题。

药物在胎盘的转运及代谢

胎盘，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盘屏障的作用。因此，12周之前用药风险较大。一般情况下，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。

药物在胎儿体内的药动学特点：胎儿的肺没有张开，因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多，药物一旦进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。

❄ 类似的常见问题还有：

Q：在服用紧急避孕药的情况下，怀孕了宝宝能要吗？

A：目前，已有大量数据研究显示，服用紧急避孕药如毓婷并不增加这次妊娠胎儿的畸形率，因此，孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。

Q：在不知怀孕的情况下，拍了一次胸片/CT，现在宝宝还能要吗？

A：X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲，胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad，而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad，要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad，照2次就超标。

但是如果真的发生妊娠期间用药，一定要注重每次产检，而且医生不能帮助做任何决定，发生这种情况后要与家属协商准确。

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