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时间：6年前 (2018-03-11)来源：怀孕期阅读量: 1,008
【中医院案例】备战二胎，有剖宫产史的妈妈要提防胎盘前置！
自从国家全面放开二孩，很多家庭都在积极备战二胎。一家有俩宝当然令人羡慕，但中山市中医院产科专家提醒，准备生育二胎的女性，如果头胎是剖宫产，怀二胎时要特别当心“凶险性前置胎盘”的发生。这种情况特别容易出现产后大出血，产妇会有极大的生命危险，必要时还要切子宫来保命。
以下来自中医院妇产科的个案，就在麻醉科、输血科等多学科的协作下，成功抢救了一名因凶险性前置胎盘、胎盘植入并子宫破裂的孕妇。
李女士，36岁，2007年曾剖宫产下一子，2010年孕28周+的她因中央型前置胎盘、胎盘植入大出血行剖宫产，新生儿夭折，由于2次剖宫产后一直出现闭经，李女士没太在意，以为闭经就不会怀孕了，谁知闭经4年后竟意外怀上。
可是这一胎还是中央型前置胎盘，但一直没有阴道流血和腹痛症状，直到孕23周+，李女士出现轻微下腹痛，无阴道出血，第二日早上因腹痛加剧到中医院妇产科就诊，结合病史、症状、体征及相关检查结果，考虑凶险性前置胎盘、子宫破裂可能大，妇产科团队当机立断，及时向患者及家属交代病情、风险，取得其同意后立即开通绿色通道行剖腹探查术，术中见孕妇盆腹腔大量积血及血块，有胎盘样组织堵塞，活跃性出血。术中先行剖宫取胎术，因胎盘为大部分植入，出血汹涌，向家属交代病情后，遂行全子宫切除术，手术及麻醉过程顺利，术后患者安返妇产科病房。目前，李女士术后恢复良好，已出院。
中医院妇产科主任钟伟兰表示，凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史，而第二次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。由于胎盘血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口疤痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，孕中晚期或者胎盘剥离时造成难以控制的大出血，严重危害孕产妇生命安全。
多种原因都要注意
引起胎盘前置的病因尚不十分明确，但可能性因素有子宫内膜发育不健全或内膜损伤，产褥感染、多次妊娠、上环、多次人流、剖宫产等手术，引起子宫内膜受损、炎症，导致疤痕形成。由于受损内膜局部变薄血液供应不良，当受精卵植入时，血液供应不足的胎盘，为了摄取足够营养，便会向子宫下段延伸造成前置胎盘。
不良习惯是诱因
孕妇吸烟、吸食可卡因、酗酒等，都会引发前置胎盘。而且孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高，怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎孕妇。
钟主任为备战二胎的妈妈们提个醒，尤其是有剖宫产病史的高危孕妇。一旦发现孕妇有前置胎盘，在妊娠期要注意两点：
第一、前置胎盘患者很容易出现无痛性阴道流血；
第二、分娩时容易发生产后大出血。
此外，前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活。如果出现腹痛腹胀或阴道流血，应及时到正规大医院就诊，以免延误病情，造成严重后果。最后亦是最重要的，建议所有孕妇，孕早期都应及时到医院建册产检，及时行B超了解孕囊位置，以防患于未然。
作者：中山市中医院妇产科 孙晓玲
来源：中山市卫计局微信公众号
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