怀孕后发现卵巢囊肿、子宫肌瘤怎么办?

之前有孕妈留言，怀孕2个月时发现有卵巢囊肿怎么办？会有什么影响吗？

那么当妊娠遇上卵巢囊肿，当妊娠遇上子宫肌瘤，孕妈们该怎么办？别慌，今天的文章希望能给忐忑的孕妈吃颗定心丸。

当妊娠遇上卵巢囊肿

其实育龄女性的卵巢，每天都在不断的变化中，月经之后就是卵泡发育期，卵泡发育成熟后是排卵期，排卵后有黄体形成，成为黄体期，以月为单位，周而复始。滤泡囊肿、黄体囊肿还有正在发育中的大卵泡，都是再正常不过的生理现象，但B超一拍到，往往都会报个卵巢囊肿，其实这些小囊肿都是生理性的，并不需要治疗，过3~6个月后就会自然消失。

那么当妊娠遇上卵巢囊肿，又会怎么样？

小于5厘米

超声报告上经常会出现卵巢囊肿的描述，绝大多数是5cm以内的小囊肿（非实性、非囊实性的），且绝大多数是单侧的。

孕早期出现的卵巢囊肿多为妊娠引起的，是排卵以后形成黄体，逐渐演变成的囊肿，这其实是正常的妊娠现象，不必太担心。这种卵巢囊肿通常在妊娠14周内就会自然消失。

对医生来说，孕期首次发现的卵巢囊肿，如果囊肿直径＜5cm，可以诊断为单纯性囊肿，进行密切观察至妊娠足月，不必进行处理。

大于5厘米

如果卵巢囊肿超过5cm并逐渐增大，需要引起重视。有医生会建议在进入妊娠中期，流产风险降低以后行手术切除囊肿，主要是为了防止囊肿的扭转和破裂。

但越来越多的医生开始倾向保守观察，因为一来单纯的卵巢囊性肿块发生癌变的概率很小，二来即使是卵巢囊肿的直径＞5cm，发生囊肿扭转或破裂的概率还是比较小，一般情况下总概率不会超过1%~2%。

即使选择手术处理，医生也会根据囊肿的性质来针对性处理。

卵巢囊肿按性质大致可分三类：囊性（液性囊肿）、囊实性（肿块有液性的部分，也有实性的部分）、实性（肿块完全是实质性的，没有液性的部分）。

妊娠期最常见的卵巢囊肿是液性囊肿，按发生率来看，最常见的还是生理性的囊肿，其次是巧克力囊肿（卵巢内膜样囊肿），但巧克力囊肿往往在孕前就存在，还会常伴有痛经，有可能造成盆腔粘连，影响排卵、输卵管蠕动等造成不孕，所以一般在备孕期就会发现并治疗了。

对于液性囊肿，多数医生会选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术有创伤小，痛苦小，手术视野好，恢复快等优点，但需要经验丰富。

至于囊实性或实性的肿块，可在进入妊娠中期流产风险明显降低后进行剖腹探查，以明确卵巢肿块的性质，防止孕期出现囊肿扭转和破裂。

当妊娠遇上子宫肌瘤

女性的妇科病中最常见的就是子宫肌瘤，35岁内女性的发病率为40%~60%，50岁内女性的发病率为70%~80%，因此妊娠合并子宫肌瘤也不是什么罕见事，妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为2%~10%。

虽然妊娠合并子宫肌瘤有10%~30%的可能会出现肚子疼，一些产科并发症的风险也略有增加，但其实并发症的发生率并不如我们想象的那么高，所以妊娠合并子宫肌瘤也没那么可怕，用不着动不动就躺在床上保胎。

怀孕期间子宫肌瘤会长大吗？

怀孕后，雌孕激素明显上升，子宫供血逐渐增加，理论上子宫肌瘤应该不断增大，但实际上仅有约22%~32%的子宫肌瘤体积会增大，而且一般发生在头三个月，尤其是妊娠期的头10周。

有高达60%~78%的子宫肌瘤在孕期并不会增大，甚至还有8%~27%的肌瘤在怀孕期间反而缩小了。

从肌瘤大小来看，大的肌瘤（＞5cm）比较容易增大，小的肌瘤多没有明显改变，所以孕妈如果只是长了个小肌瘤，也不用太担心。

怀孕期间子宫肌瘤要保胎吗？

黏膜下子宫肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入，引起流产风险升高，但肌壁间肌瘤是否会增加流产率目前还不清楚，且具体机制也不明确，在这种影响不明、机制不明的情况下，我们无需保胎，也无从下手进行针对性的保胎，因此宝妈没必要动不动就卧床休息。

子宫肌瘤对胎儿有影响吗？

如果没有其他妊娠合并症或并发症，胎儿的生长一般不会受子宫肌瘤的影响。但若肌瘤很大，也可造成胎儿受压和宫腔变形进而引起胎儿畸形，如一些体积较大的黏膜下肌瘤。

那肚子疼怎么办？

如果出现腹痛，医生会高度警惕肌瘤变性或带蒂肌瘤的蒂扭转，除了定期做B超随访，疼痛的控制一般用保守疗法，可以考虑对乙酰氨基酚（扑热息痛）治疗，平时注意多休息。

有子宫肌瘤还能顺产吗？

如果没有其他妊娠合并症或并发症的话，多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的，但剖宫产率比没有子宫肌瘤的孕妇略高一些。原因主要有2点：

一是大的多发性子宫肌瘤，肌瘤不仅长的大，还个数多，这会影响分娩时宫缩时的强度及协调性，引起难产。

另一个是长在子宫颈部位的大肌瘤，直接挡住了宝宝的出口，这会容易发生梗阻性难产。当然这些概率都不高，其次是胎盘早剥等，概率也比较小。

以前有个冷笑话，说的是一个孕妇肚子里长了几个小肌瘤，医生安慰孕妇道，你家孩子将来肯定数学好，没事儿就在肚子里数肌瘤玩，后来这个孕妇顺利生了个胖小子，母子都平安无事。

|参考资料：

1.Richard H. Schwarz.Fibroids During Pregnancy

.http://www.parents.com/pregnancy/complications/health-and-safety-issues/fibroids-during-pregnancy/.

2.Lee H J, Norwitz E R, Shaw J. Contemporary management of fibroids in pregnancy[J]. Reviews in Obstetrics and Gynecology, 2010, 3(1): 20.

3.UpToDate.Pregnancy in women with uterine leiomyomas (fibroids).https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids.2017/11/22.

4.@段涛

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