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时间：6年前 (2018-03-14)来源：怀孕期阅读量: 365
他，师从国际妇产科泰斗郎景和院士；
他，是博士生导师、北京协和医院妇科肿瘤主任、“协和学者”特聘教授；
他，荣获 “北京协和医院最佳医师”称号和“优秀临床带教”奖，入选北京市“科技新星”；
他，发表论文50余篇，参与编写/译《临床妇科肿瘤学》、《子宫颈学》、《Novak妇科学》、《探秘妇科肿瘤》、《妇科肿瘤210个怎么办》等10部专著；
他，2005年赴法国巴黎大学及国立健康与医学研究院进行妇科肿瘤的博士后研究。2012年赴美进修，先后访问了斯坦福大学医学中心、哈佛大学Brigham & Women医院、MD Anderson癌症中心和Memorial Sloan-Kettering 癌症中心，观摩手术并接受肿瘤临床试验和转化医学方面的培训。
北京协和医院妇科肿瘤主任
天津坤如玛丽妇产医院北京专家团成员
10月22日（周六）来津亲诊
1996年考入北京协和医学院研究生院，2000年获医学博士学位。2005年赴法国巴黎大学及国立健康与医学研究院进行妇科肿 瘤的博士后研究。2012年作为访问学者赴美国进修，先后访问了斯坦福大学医学中心、哈佛大学Brigham & Women医院、MD Anderson癌症中心和Memorial Sloan-Kettering 癌症中心，观摩手术并接受肿瘤临床试验和转化医学方面的培训。
擅长：妇科良恶性肿瘤、内分泌、不孕症的诊治，尤其擅长采用宫腹腔镜诊疗子宫内膜异位症、宫颈病变、宫腔粘连、卵巢囊肿等妇科常见病。妇科肿瘤和子宫内膜异位症的诊治，积累了较丰富的临床经验。
本期微课堂，谭先杰教授将和女性朋友们一起分享《卵巢包块与怀孕生子的爱恨情仇》。
原文标题：卵巢包块与怀孕生子的爱恨情仇
作者：谭先杰
卵巢肿瘤与妊娠同时存在的情况其实并不很多，尤其是恶性肿瘤。之所以受到重视，是因为处理棘手，关乎母亲和孩子双方安全。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，不同文献报道的差异很大，在1:81～1:8000次妊娠之间，其中良性肿瘤占95%～98%,恶性肿瘤只占2%～5%。良性卵巢肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性（或粘液性）囊腺瘤最多，而恶性卵巢肿瘤主要以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌居多。
可以说，控制女性每月一次月经的卵巢排卵过程是破坏卵巢的元凶之一，怀孕则是对卵巢最好的保护之一。在怀孕的几个月中，卵巢停止排卵，休养生息。因此，妊娠过程不仅繁衍后代，也是卵巢肿瘤的天然敌人（但通过妊娠预防癌症显然荒谬）。
反过来，卵巢肿瘤更是妊娠的敌人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢肿瘤都可对妊娠产生影响。早孕时，肿瘤可能嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产；中期妊娠时，子宫增大，活动的卵巢肿瘤容易发生蒂扭转，扭转引起的剧烈腹痛及由此需要进行的手术操作，也可造成流产或早产；晚期妊娠时，如果肿瘤较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果肿瘤位置低，则可能阻塞产道，造成难产。
更不争气的是，妊娠时机体的生理变化还可影响卵巢肿瘤，朝着不利的局面发展。妊娠时盆腔充血，卵巢血液供应增加，肿瘤可迅速长大；如果是恶性肿瘤，还可能促使其扩散；怀孕期间，子宫体积的增大和位置的改变，可使卵巢肿瘤发生蒂扭转；而分娩时的挤压则有可能造成肿瘤破裂。而且妊娠时的子宫增大，常使卵巢肿瘤不易被发现，延误肿瘤的诊治。
于是，在处理妊娠和癌瘤时，常常进退两难。既希望妊娠能够成功，又希望不延误肿瘤的治疗： 妊娠是否需要终止？ 继续妊娠到胎儿可活期，是否会影响肿瘤的预后？ 肿瘤对胎儿的影响？治疗肿瘤将给胎儿带来哪些危害？ 本次妊娠终止后将来妊娠的可能性？ 何时手术最好？ 等等。需要医生与患者及家属共同协商，权衡利弊，决定处理方案。
首先，要重视妊娠期发现的盆腔包块，不延误恶性肿瘤的诊断。具体原则：①对于妊娠期合并的卵巢包块，若直径小于5cm，而且检查逐渐缩小，可以考虑是生理性囊肿，不需处理；如果病史和检查高度怀疑为子宫内膜异位囊肿，也可以暂不处理，尤其是好不容易才怀孕的高龄患者，因为妊娠期分泌的大量孕激素会抑制其生长。②如果肿物直径超过5cm，则应在孕16周左右进行腹腔镜手术或剖腹探查，不论是否有扭转等并发症。只有适时地实施手术，才能避免发生并发症，并及时发现恶性情况。通常认为，在妊娠中期手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小。③如果肿物质硬，结节性、固定或双侧性，尤其是不能除外是恶性，则不论孕龄长短，均应剖腹手术。如并发有肿瘤扭转、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、恶心呕吐，甚至休克，亦应立即手术。
其次，如果决定在妊娠期手术，手术时需要全面探查盆腔、腹腔情况，对切除的肿物要经肉眼初步判断是否为恶性，并送冰冻切片快速病理，确定肿瘤的良恶性，全面探查，切除可疑组织立送快速病理检查，确定初步诊断及组织学类别。这是选择手术范围的基础，当然是医生的事情。
1）如果病变局限于一侧卵巢、包膜完整，没有转移种植表现，即所谓的临床Ⅰa期；如病变属于低度恶性，可作单侧附件（即输卵管卵巢）切除，对侧卵巢活检。妊娠可维持至足月。
2）如果病变是已超出Ⅰa期的上皮性卵巢癌，则应施行全面的手术，即肿瘤细胞减灭术。这时对妊娠的考虑显然是第二位的。
3）对于恶性生殖细胞肿瘤，即使病变超出卵巢，也可只切除病变卵巢及转移瘤，保留妊娠子宫及对侧卵巢。
4）如果卵巢癌是由肾、胃肠道、乳腺等部位的恶性肿瘤转移而来，母儿预后不佳。维持妊娠至足月，或可慰藉母亲余生。对肿瘤，除非有并发症，可不必处理。
可以看出，怀孕后才发现卵巢肿瘤处理起来多么困难！因此，对于有怀孕计划的妇女，孕前做一次全面的检查是必要的。项目至少包括盆腔超声波检查，必要时可取血查肿瘤标记物（指患了肿瘤后，血中浓度会升高的某些特殊物质，如CA125、CA199、CEA、AFP等）。通常而言，如果没有怀孕，直径超过5cm的卵巢囊肿需要处理，但对于计划怀孕的妇女，标准严格一些，暂定为4cm，即使肿物内容物为液体（称为囊肿），也应该手术，腹腔镜微创手术最好。或者即使直径小于4cm，但肿瘤有实性成份，多次检查均不消失者，也应该在怀孕前处理，以免妊娠后肿瘤长大发生危险。在怀孕之前排除定时炸弹，将肿瘤消灭于发生祸害之前，是为上策。
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津坤如玛丽妇产医院北京专家团成员、北京协和医院妇科肿瘤主任谭先杰教授将于10月22日来津会诊，想要预约的患者可拨打电话58785555进行预约。
坤如玛丽妇产医院每天都有津城三甲医院妇产科专家坐诊，每周都有北京专家团关铮教授、谭先杰教授、冯力民教授、邓元琪教授亲临坤如玛丽会诊。与此同时，天津患者还可随时通过58785555预约谭先杰教授进行手术，如此强大的专家阵容在天津乃至周边地区都是罕见的，天津坤如玛丽妇产医院强大的专家阵容为治愈妇科疾病提供了强而有力的保障。
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