高龄二胎——怎么怀?

二胎时代来临了，是谁在窃喜，又是谁在感叹呢？——当然是我们的70后80初了，已经超过35岁的姐妹们，不管你愿不愿意承认，你已经进入生育的高龄阶段，怀着生育的梦想，顶着高龄的压力，你是不是在琢磨，怎么做才能顺利的怀孕呢？

　　2015年10月29日全面开放二孩政策，这对于许多70后夫妻来说，真的是再好不过的事儿了，多少家庭喜出望外，想要立刻加入二胎的备战大军中，但是面对高龄现实，70后高龄妈妈们却处在尴尬的局面，由于高龄怀孕的风险比较大，好不容易盼来的二胎生还是不生？如何生？70后高龄妈妈群将如何备战二胎呢？

第一步干什么？到医院，问问医生，怎么办吗？当然不是！

首先要先静下来，问问自己的心，我愿意再生二胎吗？孩子刚长大，再生一个，还得从头来一遍，我还愿意受这个累吗？我的身体，我的工作允许我生二胎吗？爱人、孩子支持吗？如果你得到的是肯定答案，决定是无怨无悔的，那么，接下来才轮到医生出场，和你仔细谈谈该怎么怀的话题。

高龄二胎，要这样怀

女性孕前检查项目

孕前检查项目是优生优育的关键。谁都希望生个健康的宝宝，因此，准备怀孕的您需要做好孕前检查。在体检当天需禁食、禁奶制品；记得检查前最好不要同房，而且选择在月经干净后3—7天之内进行

项目名称	检查内容	检查目的	检查方法
血常规	常规血液学检查	及早发现贫血等血液体统疾病，这项检查还可测得红血球的大小（MCV），有助于发现地中海贫血携带者。	静脉抽血
生殖系统	通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及淋病、梅毒等性传播性疾病。	是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。	阴道分泌物检查
脱畸全套	包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项。	60％—70％的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。	静脉抽血
肝功能	肝功能检查目前有大小功能两种，大肝功能除了乙肝全套外，还包括血糖、胆质酸等项目。	如果母亲是肝炎患者，怀孕后会造成胎儿早产等后果，肝炎病毒还可直接传播给孩子。	静脉抽血
尿常规	检查尿液颜色、透明度、酸碱度，细胞检查、管型检查、蛋白质检查、比重检查等。	有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。	检查尿液
口腔检查	如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了，如果牙齿损坏严重，就必须拔牙。	如果孕期牙齿要是痛起来了，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。	检查口腔
妇科内分泌	包括卵泡促激素、黄体生存激素等6个项目。	月经不调等卵巢疾病的诊断。	静脉抽血
ABO溶血	包括血型和ABO溶血滴度。（检查对象为：女性血型为O型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因的流产史。）	避免婴儿发生溶血症。	静脉抽血
染色体异常	检查遗传性疾病。	有遗传病家族史的育龄夫妇检查染色体是否异常。	静脉抽血

一、孕前需要做哪些检查？

误区：我年龄大了，做一个全面检查，能查的都查查，看看我还能不能怀？

许多人都想先做一个全面的检查再开始孕育之路，的确，年龄大了，我们不但要怀，还要健康安全的怀，身体检查还是必要的，但也不是什么都要查一遍。

1. 常规要查的

如果你每年都进行常规体检，那就拿出来仔细看看这些指标。血、尿常规、血压、血糖、血脂、肝肾功能是不是都在正常范围；胸片、心电图、肝胆胰脾肾B超有没有问题；妇科B超有没有提示子宫肌瘤、卵巢的囊肿；宫颈防癌检查TCT是否正常；不要忘了做个乳腺彩超。

有一些小问题，也不要害怕，如果体重、腰围超标了，要注意锻炼减重。也不是所有肌瘤和囊肿都要做手术，让专科医师再评估一下对生育的影响，必要时再复查一下。

2. 不是常规要查的

还有一些检查不是每个人都必须要做的，比如关于病毒感染的TORCH，抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体等抗体，血型抗体效价，你也就不用浪费这个钱啦。

以上列举的这些常规检查，可以对身体情况做出全面评估，看是否存在不适宜怀孕的疾病，是健康的基础，不能希望检查能解决所有的问题，也不能查出是否能怀孕，评估生育能力，还需要到生殖医师这里，做针对你生育能力的专科检查。

二、评估卵巢功能的方法有哪些？

误区：我的卵泡刺激素（FSH）升高了，是不是卵巢功能不好啊，是不是就不能怀孕了？我的雌激素（E2）低，有问题吗？

许多女性都会拿着性激素检查结果，说有的激素高了，有的低了，有的还反复查了许多次，怎样评估卵巢功能，正确解读这些激素数值呢？

随着年龄的增加，卵巢功能也是逐渐衰退的，对于高龄女性，我们是要评估一下自己的卵巢功能，但不只是查激素一种方法。

1. 年龄是评估卵巢功能最重要的因素：一个40岁FSH<10，和一个30岁FSH>10的人比较，可能40岁的人卵巢储备功能更好一些，但妊娠率不一定比30岁的人高。

2. 月经周期是评估卵巢功能最简单的方法：如果你平常月经规律，现在出现2次以上，月经周期长度和以往相差7天以上的变化，这就是卵巢衰退的标志。你有没有注意到，你的月经周期比以前缩短了，原来28-30天，现在变成25-26天，或者更短23-24天，这也是卵巢功能逐渐下降的表现。自己留心一下，你也能对自己的卵巢功能做出评估。

3. 基础窦卵泡数（AFC）是评估卵巢功能的客观指标：AFC是月经第2~5天，经阴道B超检查双侧卵巢5mm左右的窦卵泡数，这些卵泡是卵巢内功能性生长卵泡，数目多提示卵巢储备功能好，卵泡生长发育是看的见的。

4. 激素检查是评估卵巢功能常用的方法：月经第2~5天早晨抽血查卵泡雌激素（FSH），黄体生成素（LH），雌激素（E2），可以评估生殖轴的功能，但这些激素有波动，每个月都会不同，年龄大了，波动会更明显，这个月FSH高了，只是提示你卵巢里的卵泡少了，要动员很高的FSH才能长卵泡，下个月FSH不高，也不能说明卵巢功能就变好了。还有一个激素叫抗苗勒氏管激素（AMH），它不随着月经周期波动，可以更好反应我们的卵巢储备功能。AMH降低，提示卵巢内储备的卵泡少。

这些激素只是反应卵巢内储备卵泡的多少，并不能预测还能不能怀孕。查激素的目的，只是对你的卵巢功能做一个客观的评估，如果各项指标提示您的卵巢功能已经下降了，更要抓紧时间积极尝试怀孕。千万不要被激素吓到，或者让情绪随着激素的波动而波动，这样就得不偿失了。

三、评估排卵的方法有哪些？

误区：每个月排卵试纸、B超监测，等到排卵时再同房！

相信大家了解许多提示排卵的方法，比如排卵试纸、做B超，基础体温，宫颈粘液，排卵痛等等，这些方法结合使用，可以比较准确评估自己的排卵情况。

1. 排卵试纸是常用了解排卵的方法：排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）含量高低，在试纸条上呈现出不同的深浅，来推算排卵时间。因为垂体分泌的LH峰会诱导卵子成熟，是触发排卵的信号，所以试纸阳性后大约24-48小时排卵。

2. B超监测是准确了解排卵的方法：从月经第7-9天隔1-3日连续监测，可以看到卵泡长大和排卵的过程，也可以了解子宫内膜的厚度形态。

虽然排卵试纸和B超监测结合，可以比较准确知道排卵的日期，但不能精确也没有必要精确到哪个时刻排卵，卵子排出后在体内能存活24小时，精子可存活3-7天，在排卵前后这一段时间内同房都有怀孕的机会。

所以对于月经周期规律的人，不要纠结试纸的深浅，卵泡大一点小一点，也不必要每个月都去监测排卵，只要保证每周2~3次规律性生活就可以保证正常的怀孕。

高龄女性，排卵会提前，建议月经干净后尽早安排同房才有利于怀孕。

四、输卵管要不要检查？

误区：先查查输卵管通不通再怀孕，反复通液可以疏通输卵管。

高龄女性以前生过孩子，可能做过流产，上过环，就担心自己的输卵管是否通畅，想先查一查输卵管。也经常看到有些人根本就没有开始尝试怀孕，就先去做输卵管检查，如果输卵管通的不好，还要疏通好几次。其实这是治疗的误区，规范的诊治流程应该是，不孕1年以上才需要评估输卵管的通畅程度，如果高龄妇女尝试半年没有怀孕，也需要行输卵管检查。

建议做子宫输卵管造影，造影片子可以很清楚的看到子宫形态，输卵管走行，输卵管阻塞的部位，造影剂在盆腔涂抹的范围，是否有输卵管积水，可以较好的评估输卵管。不要反复做通液，因为输卵管很纤细经不起折腾，每一次操作，都有上行性感染的可能，我们做一次造影明确诊断就行了。

另外不是说造影输卵管通畅，就等于没问题，就一定能怀。因为能否怀孕，还得看输卵管伞端拾卵功能和输卵管在激素作用下的整体协调功能，而现在没有检查可能评估这些功能，输卵管功能怎么样，还得去尝试，看你能不能自然怀孕，怀的是否是正常的宫内孕。

五、男家属用检查精液吗？

误区：都生过一个孩子了，男方肯定没问题，不用查，不想查。

要二胎的男家属都会说，都生过一个啦，我肯定没问题，干嘛还让我查。但你也得想一想，孩子都十几岁啦，你的啤酒肚都出来了，还是年轻小伙吗？男性的精液质量也与年龄、环境、身体状况有关。怀孕是夫妇双方两个人的事，还是一起检查吧。

精液检查需要排精2-7天，到生殖中心留取精液。通过分析精液的量，颜色，液化情况，结合精子的密度、活力，畸形率，评估男性的生育能力，是一个很简单的检查。

六、吃什么有利于怀孕呢?

误区：年龄大了，多吃黄豆、黑豆有利于怀孕。

中国人有丰富的饮食文化，传说中有许多对怀孕有好处的食物药物，黄豆、黑豆，保健品，中药，也有好多这不能吃那不能吃的东西。

我们究竟应该怎么吃呢？

豆类食物因富含植物雌激素，的确对女性有益，但单纯食物的功效也被无形的放大了，任何食物适量就好，吃多了也不能吸收。吃的方面我们就建议低盐低糖低脂饮食，多吃数蔬菜水果、牛奶鸡蛋。计划怀孕前3个月补充叶酸，或含叶酸的复合维生素可以预防胎儿神经管发育异常，这是国际认可的，其它药物是不常规推荐的。

七、辅助生殖技术——试管婴儿