【好孕说】怀孕后期,你注意了吗?

怀孕后期的定义

妇产医师指出，一般来说，怀孕初期指的是8～12周(第一期);中期为13～26周(第二期);后期则泛指大约27周以后(第三期)。不过怀孕分期的时间点并没有完全统一，可能会差距大约1、2周。27周左右为一个相当重要的分水岭。

　　在怀孕满27周之前所诞生的宝宝大多存活率微乎其微，不过满27周之后诞生，存活率即逐渐提高。对于怀孕后期来说，最重要的注意事项为尽量避免早产。根据统计显示，早产的发生率约为7%～10%左右，发生率不低，常见症状包括子宫收缩、下腹阵痛、下体出血等。

早产的危险因子

除了不明原因之外，目前已知的常见成因，例如：曾经流产或早产、子宫颈闭锁不全、感染、怀孕合并子宫肌瘤、多胞胎…等。妇产医师比喻，好比同一个房间里住了太多人或房子本身结构有问题，状况皆会比较不稳定。

早期的预防方式

避免不在预期中的怀孕，尽量不要做人工流产，以免伤害到子宫颈及子宫腔;子宫颈闭锁不全者，怀孕约14、15周以前应做子宫颈环扎术;由于试管婴儿经常导致多胞胎，父母也可以考虑减胎(不过这个建议仍有争议，还是要以父母本身与医师讨论而决定)。

　　另外怀孕年龄太大(大于34岁)或太小(小于18岁)皆不适合，年龄太大或太小怀孕，早产的机率也会比较高一点。

　　一旦有早产迹象时，应尽快就医。医师会测量宫缩频率，视情况给予安胎药物，严重者必须住院安胎。不过有时候下腹疼痛也不是因为早产所造成，可能是胎动剧烈或韧带拉扯所致。

　　疼痛时可以稍微休息一下，如果很快就不会再感到疼痛，无须立刻去医院，可以再观察;一旦因早产而引起的疼痛，即使稍事休息也不会减缓疼痛感，应尽快去医院检查。

避免子痫前症，血压控制要做好

子痫前症的发生率约为5%。怀孕20周之后，不明原因导致血压升高，收缩压大于140、舒张压大于90，倘若同时合并蛋白尿与水肿，即为子痫前症;而合并生产过程有癫痫者，称为子痫症。

　　妇产医师表示，目前子痫症已跃升为孕产妇死因的第一名。危险因子包括本身有病史或家族史、孕妇身材肥胖、血压持续太高。目前自费产检中的其中一项为筛检出子痫前症的高危险群，怀孕初期即可考虑是否要接受检查。

　　万一血压太高，亦可能导致中风、脑部血管破裂等，并会影响到胎盘血液的供应量，应特别注意。倘若血压较高，平常要经常测量血压、吃降血压的药物控制血压、饮食清淡，并应依据医嘱服用低剂量的阿斯匹灵，对子痫前症可能有部分预防的效果。

甲状腺亢进的孕妇务必要接受治疗

怀孕后期可能发生的生理状况较多，其中也包含甲状腺疾病。通常甲状腺功能低下，医疗上较不会有问题，只要按医嘱服用药物补充即可;如果为甲状腺亢进者则务必要规则服药，一旦停药后复发机率较大，控制不佳则会引发「甲状腺风暴」，严重者甚至可能致命。

孕妇必须接种流感疫苗

　万一感染流感，对于母胎的负面影响都很大，所以提醒孕妇一定要接种流感疫苗。有流感者则可以吃克流感治疗。

别轻忽孕期尿道感染

初次产检验尿时，倘若验出"菌尿症"尿液里细菌的量较多（不过孕妇却不一定有症状)，即使没有后续不适症状也不可大意。

　　妇产医师提醒，患有菌尿症的孕妇，根据统计有1/4的人怀孕中、后期会合并急性肾盂肾炎，症状为发烧。通常右侧的肾比左侧的肾更容易得急性肾盂肾炎。为了预防急性肾盂肾炎的发生，怀孕初期验出患有菌尿症的孕妇，应及早用药治疗，并多喝水、别憋尿。

有关妊娠糖尿病

发生率约为2%～3%左右。怀孕24～28周时，必须做耐糖试验(有些医院为分两次喝50公克与100公克的糖水，有些医院则是一次喝75公克的糖水)。

　　如果耐糖试验没有通过，空腹时的血糖值太高，即会被诊断为患有妊娠糖尿病。妊娠糖尿病患者必须进一步饮食控制、增加活动量(孕期很少运动，血糖值也会升高)。

　　至于饮食控制方面，则要彻底落实均衡饮食的原则，并控制热量与减少糖类摄取。但减少糖类摄取并不等于完全不摄取，因为人体仍然需要糖类来提供能量，患有妊娠糖尿病的孕妇每天建议摄取170公克的糖类，大约等于2碗米饭+3份水果+一份牛奶。

　　另外芒果等较甜的水果要少吃，甜食更要忌口。怀孕初期大约增加2公斤即可;中期与后期则各增加约5公斤即可，体重不要增加太多。

　　由于妊娠糖尿病也可能会使得新生儿低血糖，所以宝宝出生后视情况应尽快喂奶。如果母亲还没有母奶，也可以先喂配方奶。

　　万一引发急性阑尾炎，必须动手术

　　急性阑尾炎目前引发的成因不明。阑尾的位置在腹部右下侧，怀孕后期可能会位于右中侧或右上侧。由于急性阑尾炎可能会使阑尾破裂，所以需要紧急动手术。所幸发生率不高，约千分之1而已。

怀孕后期的小提醒

妇产医师建议，倘若外出时必须骑乘机车，应小心骑乘、并且务必戴上安全帽;衣着上孕期可以多穿孕妇装。其实怀孕初期就可以开始穿孕妇装了，搭乘大众运输工具时，别人比较容易识别妳是孕妇，提高让座的可能性;每天尽量保持心情愉快很重要;也别看太刺激的影片。此外，除了医师告知不能有性行为的人之外，多数孕妇即使是怀孕后期，仍能有性生活，不过丈夫的动作要比较温柔。

　　怀孕后期各方面的生活建议

　　产妇主任分别为孕妈咪列出食、衣、住、行的各方面建议：

　　食

　　●后期胎儿成长的速度较快，不要暴饮暴食(每天增加300大卡热量即可)。

　　●不要吃太咸，以免水肿更严重。

　　●肚子顶到胃部会很不舒服，应采少量多餐。

　　●容易产气的食物少吃一些，例如地瓜、汽水与豆类。

　　●水要喝得够，最好每天喝到2,200C.C.以上;蔬果也要尽量多吃，以免便秘。

　　●吃饱饭后不宜立刻平躺，以免胃食道逆流。

　　●怀孕后期肚子容易饿，可以在正餐与正餐之间吃一些点心，例如：牛奶、豆浆、水果、苏打饼干等，不建议吃高油、高盐、高糖的零食来填饱肚子。

　　衣

　　●多穿棉质、宽松且吸汗的衣服;少穿紧身裤。

　　●后期分泌物增加，内衣裤皆要以棉质为主，并勤加更换;减少使用护垫。

　　●不要经常使用免洗裤，因为形状比较不贴身、较易产生摩擦;偶尔使用的话则没问题。

　　●可考虑使用弱酸性私密处清洁用品清洁外阴部，不要灌洗阴道。

　　●后期可开始穿哺乳内衣，比较舒适。

　　●肚子较大，不适合蹲下去绑鞋带，少穿有鞋带的鞋子。应穿比怀孕前大一点、舒适软底的平底鞋。

　　住

　　●居家环境也要保持通风、清洁、舒适。

　　●睡觉时可多朝左侧躺卧，腰、背后方可垫枕头，睡起来会比较舒服。

　　行

　　●怀孕后期尽量少出远门，舟车劳顿会提高早产的可能性。

　　●别因肚子太大就懒得动，仍要保持适度的运动，帮助顺产。以不激烈的运动为原则，例如：每天散步20分钟、缓缓伸展四肢。活动量严重不足会有静脉血栓、中风的风险。

　　●在公共场合应多戴口罩，降低被他人感染的机率。

　　●如果要出国，应先查询航空公司网站上的相关规定，并请医师开立适航证明。飞机内空气干燥，搭乘飞机时应多走动及多补充水分，避免静脉血栓。

　　●坐车时，安全带要绑在肚子下面，不要勒到肚子、并小心别让肚子撞到方向盘。

　　快生产时，爬楼梯好吗?

　　主任提醒，许多孕妇在接近预产期或刚过预产期时，经常会来回爬楼梯，不过她不建议这么做。因为在楼梯上上下下容易踩空跌倒，反而得不偿失，其实多走平地道路即可。

怀孕后期的常见不适及处理方式

孕期不适种类繁多。最常见的后期不适如以下所示：

　　●腰酸背痛←不久站、不穿高跟鞋。妇产医师也建议，可以使用托腹带。

　　●耻骨疼痛←怀孕后期骨盆的关节会较松弛，加上胎头逐渐下降压迫孕妇的耻骨，导致耻骨疼痛。缓解方式为稍事休息，并以热毛巾热敷耻骨10～15分钟，温度不用太高。

　　●频尿←虽然频尿，不过仍应多喝水、不憋尿，以免感染。

　　●脚抽筋←由于钙、镁离子不平衡或温差大所致;有时候白天活动量较大，夜晚睡觉时也可能会抽筋。抽筋时，应将脚板打直，再按摩或热敷。

是分泌物或是早期破水?

早期破水的发生率约为3%。20周～37周以前的破水都属于早产早期破水，也就是指羊水破了(如果是20周之前已破水，通常胎儿保住的机率很低)。

　　破水的量多少、流速快慢皆不一定，破水之后也不一定间隔多久会生产，有些产妇很快就会生产;有些产妇则是破水1、2周后才生产。由于破水有感染的可能性，所以必须尽快就医。

　　医师会依据怀孕周数、胎儿的成熟度、感染的程度，决定安胎或中止妊娠。诱发早期破水的成因常与泌尿道或生殖道感染有关、或是前一胎曾经早期破水，亦可能为其他不明成因所致。

　　最需要留意的是有些孕妇明明已经早期破水却不自觉，以为是分泌物比较多，所以当下体有透明水状液体不断流淌时，应去医院以羊水试纸与超音波做检查。预防的方式为提高对自己身体变化的警觉心，分泌物与平常不同时，建议去医院检查一下;此外也要勤换内裤、少穿紧身裤以降低感染的机率。

　　胎儿较大，自然产时比较辛苦

　　胎儿太大的发生率约为6%左右。简单来说，如果超音波评估胎儿体重比实际周数多了2周以上的体重，就是胎儿过大;反之少了2周的体重，则是胎儿过小。

　　患有妊娠糖尿病或营养过剩，胎儿皆可能会过大。当宝宝诞生时，体重超过4,000公克以上则为巨婴。

　　如果采自然产，除了产妇本身辛苦之外，太大的宝宝生产时容易肩难产、伤口裂得较大，也容易引起产后大出血，所以一旦发现胎儿太大，多采剖腹产。为了避免胎儿太大，怀孕后期食量要控制、也要保持适量运动。

　　急产难预测，必要时应拨打119

　　急产很难事前预防，可能是不明原因或体质所致。年轻的孕妇急产的机率稍微比较高。如果前一胎曾经急产，这一次怀孕也要小心。曾经急产的孕妇，一旦腹部有下坠感或愈来愈频繁的宫缩，建议先去医院检查一下以策安全。真的来不及时，请拨打119求救。

建议先准备好生产包

接近预产期时，建议先准备好生产包，并将生产包放在家中较易拿到的地方。一旦有产兆时，可以立刻拿了就去医院。生产包内所需物品包括：

　　●夫妻双方的身分证件(不只是妻子的，丈夫的也要带。当宝宝出生时，医院才能核对双方的身分证件办理出生证明。)

　　●看护垫(铺床上用，以防破水)、产褥垫(恶露量多时用)与卫生棉(恶露量少时用)。

　　●妻子的健保卡及孕妇手册。洪雅珊主任提醒，如果产检与生产的医院不同，应将产检报告夹在手册内，一并携带到生产的医院，如此一来医师会比较清楚孕妇的相关状况。

　　●因为内裤可能会沾到血，随时要更换，因此可以携带免洗裤。

　　●产后如厕完毕要使用冲洗瓶以温水清洗外阴部(非阴道内)，所以也要带冲洗瓶。如果没有事先准备，医院一般都有冲洗瓶可购买。

　　●待产的时间长短不一定，建议产妇携带个人盥洗用具。

　　●母亲与新生儿出院时穿的衣服各带一套。

　　●有些医院的冷气开较强，应带一件外套以免着凉。

　　●剖腹产者应携带束腹带固定伤口，以免不慎拉扯到伤口。

　　●哺乳相关用品、尿布、湿纸巾等。

　　“也别忘了携带手机、相机与充电器，可以请家人纪录最珍贵的一刻。”

产兆出现了吗?

当以下产兆或异常情形出现时，应去医院检查是否要入院待产啰!(三个产兆出现的先后顺序不一定，也不一定三个产兆都会出现。)

　　1. 落红：子宫颈会变薄、变软，因而产生鲜红色或褐色血丝的黏液分泌物，此为子宫颈正在扩张的征兆。如果出血量较少可继续观察;倘若出血量较多或是鲜血、甚至合并有血块，必须尽快就医。

　　2. 规则的子宫收缩：如果初产妇每隔7～8分钟子宫就收缩一次，每次子宫收缩时间持续约30秒～1分钟;经产妇子宫有规则10～15分钟收缩一次时，就可以至医院检查。(洪雅珊主任提醒，倘若一阵子规则、一阵子不规则，也可以先在家观察一个小时;不确定的话，亦可打电话给医院的产房询问。)

　　3. 破水：当发现阴道有清澈、水样液体不停的流出，就有可能是破水了。羊水为微碱性、清澈、淡黄色的液体，可能会是持续大量或是断断续续少量的流出。

　　4. 胎动：如果胎动明显减少，必须立即就医。