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时间：6年前 (2018-03-02)来源：怀孕期阅读量: 301
如何科学合理地评估卵巢储备功能和生育能力？
作者丨封又荣
来源丨卵巢说
随着年龄的增加，卵巢储备功能和卵子质量随之下降。年龄作为卵巢功能独立的预测指标，大多数人可以通过年龄预测，但也存在特殊情况，例如多囊卵巢综合症（PCOS）和卵巢早衰（POF）。
前者基础窦卵泡数目（AFC）较多，卵巢储备较好；而POF患者，由于卵母细胞先天储备不足或提前耗竭，其生育期显著缩短。那么，如何科学合理地评估卵巢储备功能和生育能力呢？
抗苗勒氏管激素 AMH
是转化生长因子β超家族成员，由窦前卵泡和小窦卵泡产生，主要生理功能是在性腺分化过程中抑制苗勒氏管发育。AMH对卵泡的生长和发育有抑制作用，基础AMH水平＜0.5——1.1ng/mL，预示卵巢储备下降和卵巢低反应（POR）。
图1 AMH由窦前和小窦卵泡所分泌
图2 在整个育龄期随着年龄的增长血清AMH平均水平逐渐下降
图3 18-24岁健康年轻女性在整个月经周期中AMH的循环模式
优势：（划重点！！）
1.AMH不随月经周期的变化，可在任何时间抽血检查；
2.AMH不受激素避孕药的影响；
3.AMH可以更早更准确反应卵巢储备功能。
抑制素B INHB
由窦卵泡的颗粒细胞产生，有报道指出，INHB对FSH负反馈调节的减弱是女性卵巢老化时期FSH水平增高的最重要效应，因而在评价卵巢储备功能时具有很高的临床诊断价值——以基础INHB（月经第3天）水平＜40——45pg/mL为预测POR的界值。
AMH灵敏度最佳，INHB特异性最佳。
AMH+INHB联检方案，可将卵巢低反应性预测成功率提高10%。
其他检查
另外，除了本文讲到的AMH和INHB外，年龄、生殖激素的测定、超声检查、氯米芬激发试验及GnRH-a 激发实验也是评估卵巢储备功能的方法，可以根据患者的具体病情进行选择。
参考文献：
1.Prediction of Poor Ovarian response by Biochemical and Biophysical Markers: A Logistic Regression Model.J Obstet Gynecol India(2015)65:411
2.Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART).Hum Reprod Update (2010) 16 (2): 113-130.
3.Anti-Müllerian hormone: an ovarian reserve marker in primary ovarian insufficiency.Nature Reviews Endocrinology 8, 331-341 (June 2012)
4.Antral follicle count, anti-mullerian hormone and inhibin B: predictors of ovarian response in assisted reproductive technology?BJOG.2005 Oct;112(10):1384-90.
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