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时间：6年前 (2018-02-03)来源：怀孕期阅读量: 751
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来源： 协和产科高劲松
甲状腺位于人体的颈前和喉下方，它分为2叶分布在气管的两侧，其形如蝴蝶，大小约4-5厘米左右，重约20-30克。
别看它不大，却是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素能调节人体的新陈代谢，影响人体各个器官和系统的功能。
近年来，不少孕妈妈被诊断出甲减，但关于妊娠合并甲减的问题，却存在着不少误区。
误区1：孕期得了甲减，孩子将来会智力低下，不能要了；
误区2：甲减妈妈的孩子， 将来也会甲减；
误区3：甲减治疗的药物不安全，会影响宫内的胎儿，导致胎儿畸形。
那么，甲状腺功能减退
对怀孕及宝宝到底有没有影响,
该怎么办呢？
一、甲状腺有什么功能
甲状腺激素对全身代谢和器官均有重要的生理功能，包括：
特别是骨骼和脑的发育
神经系统：影响中枢神经系统的发育，提高神经系统的兴奋性。
心血管系统：使心跳加强加快、心输出量增多、脉压差增大；
消化系统：增强食欲、促进肠蠕动
甲低可导致生长发育迟缓、身材矮小、智力低下，称为"呆小症"
甲状腺功能紊乱可导致月经紊乱，不孕不育。有些患者病情隐匿，临床表现不明显，怀孕后，如果不进行及时治疗，也会对妊娠产生不良影响。
妊娠期甲减是常见的妊娠期并发症，发病率约2.5%，其中90%为亚临床甲减，只有少数为临床甲减。
病因
自身免疫性甲状腺炎
碘摄入异常
甲状腺肿瘤
甲状腺结节
甲状腺接受放射或手术治疗
中枢性（即大脑）的原因等。
因各种原因引起甲状腺分泌甲状腺素减少，导致甲状腺功能低下，即为甲减。
甲减病人可表现出：疲乏、恶心、体重增加、皮肤苍白、毛发脱落、失眠、便秘、情绪波动等，但多数患者并没有明显的症状。
最终的确诊，需要抽血检查：
FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和TSH（促甲状腺素），有时还需要检测有无针对甲状腺的抗体（包括：TPO-Ab、Tg-Ab、TR-Ab）。
如果TSH升高，FT4下降，则可诊断临床甲减，如果只有TSH升高，而FT4正常，则为亚临床甲减，病情较临床甲减轻微。
TT4（总甲状腺素）和TT3（总三碘甲状腺原氨酸）在孕期会生理性增加，因此不作为妊娠期甲状腺疾病的诊断标准。
此外，妊娠期甲状腺功能会发生生理性变化，早中晚孕期也有不同，因此需要参考孕期特异的参考值范围。不同地区和医院的参考值范围可有所不同。
娠期女性患有临床甲减，会导致：流产、早产、出生低体重、胎儿死亡、胎儿/新生儿甲状腺功能异常、妊娠期高血压、胎盘早剥、产后出血等。
由于甲状腺激素对胎儿的大脑和神经系统发育是非常重要的，尤其是在孕早期，胎儿甲状腺尚未发育和成熟，孕妇甲减将影响到胎儿的大脑发育。
患有临床甲减的孕妇，应及时用药物（左旋甲状腺素片）治疗，经治疗后的妊娠结局将得到明显改善。
妊娠期亚临床甲减对妊娠和后代的影响还存在很多争议。
多数研究认为亚临床甲减可能导致不良妊娠结局，尤其是甲状腺抗体阳性者，有报道的不良结局包括：流产、早产、胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）、妊娠期糖尿病（GDM）等。
亚临床甲减还有可能损害胎儿的神经智力发育，有少量研究显示，亚临床甲减的孕妇如果不加治疗，其后代智商可能会有轻微的下降。但治疗能否改善这些孩子的智商水平，目前缺乏有力的证据支持。
亚临床甲减在孕期是否需要治疗也存在争议，有限的数据显示，对抗体阳性的亚临床甲减孕妇进行治疗，可降低不良结局的风险。而对于抗体阴性的亚临床甲减则无明显差异，是否治疗，需要医患之间充分讨论沟通后决定。
对于有甲状腺疾病高危因素的孕妇，需要在早孕期甚至孕前筛查甲状腺功能。
对于低危人群，是否需要在孕期筛查甲功，则存在不同的观点。在有条件的情况下，建议在早孕期或孕前进行筛查，以便发现潜在的甲状腺疾病。
1. 甲状腺功能低下（甲减）在孕期较为常见，建议对高危人群进行甲状腺功能的筛查
2. 诊断甲状腺功能低下主要依靠血清学检查
3. 临床甲减对妊娠有不良影响，需要治疗，及时治疗可使妊娠风险降至基础水平
4. 亚临床甲减对妊娠及后代的影响有争议，抗体阳性者需要治疗，抗体阴性者是否需要治疗不明确
5. 不建议对妊娠合并甲减的孕妇行治疗性引产
6. 左旋甲状腺素片在孕期服用是安全的，但需要定期复查甲功，调整药量
7. 甲减孕妇的新生儿需进行甲功的检查，以便及时发现先天甲低（早期治疗效果好）
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