头胎剖腹产,二胎怎么生才安全?

时间:6年前 (2018-03-01)来源:怀孕期阅读量: 902

导读:
瘢痕子宫再孕 风险与喜悦并存

随着二孩政策的全面放开,越来越多的家庭希望再添一丁。


然而,很多家庭没有意识到,当年头胎剖宫产后在子宫留下的瘢痕,可能会为二胎的怀孕及分娩带来风险。


中国是世界剖宫产率最高的国家,瘢痕子宫再孕,已成为当前中国政府和医疗机构要面临的严峻问题。

今天,健康君就请来了北京大学人民医院和总参谋部总医院(解放军第309医院)妇产科的专家,为大家全面解析瘢痕子宫再孕的风险和预防措施,降低因无知或轻视所带来的风险。


北京大学人民医院
妇产科主任医师
王山米


总参谋部总医院
(解放军第309医院)
妇产科副主任医师 曾卫

瘢痕子宫再孕 风险不可忽视

瘢痕子宫,严格意义上来说,应该是子宫上有过手术史,除了剖宫产手术,还包括子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等。王山米指出,瘢痕子宫再孕存在很多风险,需要孕妇家庭意识到这个问题,配合医生的检查并听取意见和建议。


但第二次是否仍需要剖宫产,并不是绝对的。


王山米指出,在以前,剖宫产指征放得太宽,导致剖宫产率非常高。瘢痕子宫再次妊娠时,就需要进行全面评估,比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在,还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。



“如果临产前各方面条件都非常好,我们还是会给孕妇试产的机会,当然,这个过程是有一定风险的,有时候可能没有任何临床症状,子宫已经破了,临床上已有这样的先例了。子宫瘢痕的裂开,在二次剖宫产术中也可遇见。”王山米指出,怀孕和生产过程中,子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。一旦子宫瘢痕破裂,胎儿就可能窒息死亡,甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说,瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血,危及 生命。


“对于医生而言,瘢痕子宫妊娠确实是一个问题,但现在监测手段比较多,分娩技术等各方面都进步了,所以有些技术条件好的医院,瘢痕子宫孕妇再次妊娠,顺产率可以达到70%以上,甚至更高。”曾卫指出,有数据统计,上次剖宫产此次妊娠阴道分娩,子宫自发破裂的概率为1%左右,其实大部分人不会有问题,而且剖宫产瘢痕子宫再孕时破裂的几率,往往还没有子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫再孕时破裂的几率高。所以,提前预知风险没错,但没必要过于担心。

提前做准备 密切观察确定方案

那么,在瘢痕子宫再孕前,大家需要做哪些准备呢?

1
备孕阶段:
积极和医生进行沟通,做孕前必要的查体和咨询。


除了常规检查外,有必要通过B超检查子宫下段瘢痕愈合情况。尽管目前没有明确的循证资料证明,到底子宫瘢痕多厚可以顺产,多厚需要剖宫产。但是,通过B超检查一下,有助于医生了解子宫瘢痕愈合情况,是否有憩室存在。

其次,还需要了解前次剖宫产的指征,甚至还要了解月经恢复情况,是否有月经延长、淋漓不尽等,这种情况有可能提示子宫愈合不佳,憩室待排除。王山米建议,瘢痕子宫再孕的最佳时机是剖宫产后的2年-3年内,这段时间子宫瘢痕肌肉化程度呈最佳状态,即切口愈合最佳时间。是再孕的最佳时机。


2
怀孕阶段:
瘢痕子宫的孕妇有必要通过B超了解胚胎在子宫内的种植情况

如果胚胎种植到了瘢痕处将非常凶险,因为它会穿透子宫的瘢痕引起大出血,这种情况就必须终止妊娠,而且流产本身就存在风险。

如果瘢痕子宫妊娠时发生前置胎盘,就被称为凶险性前置胎盘,如果胎盘附在了瘢痕上,甚至植入到了瘢痕上,能在胎儿接近成熟时择期剖宫产最好,但手术风险非常大,出血多,甚至会危及到子宫保留的问题。


“面对凶险性前置胎盘,如果手术切口从瘢痕胎盘打洞进入,可能会造成大出血,所以现在临床上会尽量避开胎盘,先把孩子取出来,然后再处理胎盘。有时为了减少出血,必要时有可能行子宫切除术连着胎盘一并取出。”这是目前临床上遇到的难点和热点问题,大家都在探索、积累经验,在保证母婴安全的基础上,最大限度的降低子宫切除的几率。


孕妇家庭和基层医院需提高重视


“瘢痕子宫妊娠带来了很多新问题,尤其是凶险性前置胎盘,对血源、医生的技术和医疗条件都提出了很高要求。”王山米指出, “临床产科医生这几年已经开始在面临这种风险,但绝大多数孕妇并不了解瘢痕子宫再孕的风险。”王山米说道。

曾卫也发现,很多孕妇并没有重视培训,孕妇学校讲的内容听完也是迷迷糊糊的,发生一点小事都会说是医生的问题。而且与国外的孕妇学校相比,我们的孕妇学校有些讲课比较程序化,不能深入人心,听课率不是很有保障。而孕妇也错误地认为,只要住进了医院,医生就要保障她的平安顺利,忽略了风险的存在。

对此,两位专家建议,瘢痕子宫的妇女如果想怀孕,一定要做好孕前咨询,怀孕后积极配合医生,做好孕期保健,共同努力将瘢痕再孕带来的风险降到最低,最大限度地保证母婴安全。

采写:王卡拉

编辑:Lynne,时靓璇


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