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时间：6年前 (2018-03-10)来源：怀孕期阅读量: 343
狼疮患者的恋爱与结婚
与正常人一样，狼疮患者可恋爱和结婚；体贴入微的配偶在某种意义上比药物更重要，但婚前不应向对方隐瞒病情；狼疮病人结婚的最好时机是病情稳定，无内脏器官严重损害。
妊娠对狼疮患者的影响
妊娠期雌激素的升高可诱导多克隆B细胞活化，进而增加了自身抗体的产生及表达，使得机体免疫反应持续增强，可能导致狼疮活动或加重。
催乳素（prolactin,PRL)作为一种免疫应答的刺激剂，参与了妊娠期间的免疫及炎症反应，与妊娠期及产褥期SLE的恶化密切相关。
妊娠的中后期，循环容量、有效肾血浆流量、肾小球滤过率提高30%-50%，肾脏负担加重，尿蛋白较孕前增加。
狼疮患者怀孕的风险
10%-50%患者在妊娠中或产后数月内病情复发；狼疮可致流产、早产、死胎、胎儿在宫内发育迟缓等；血清抗凝脂抗体阳性者流产和胎死宫内；
狼疮患者的避孕
狼疮患者如病情在活动期，要严格避孕；不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，但可用仅含孕激素的避孕药（很少使病情复发，但更有可能发生药物相关的并发症）不宜应用节育环（避免宫内感染）；不要根据月经周期来推测安全期；最好用机械屏障法，如阴道隔膜或避孕套。
狼疮患者不能怀孕的情况
狼疮发病头2年；病情尚未控制（正用大量激素）或未获得长期稳定者；活动期怀孕，60%以上的病情恶化；病情控制，只用小剂量激素时怀孕仅7%病情加重；活动期怀孕，胎儿风险大。
狼疮患者的妊娠时机
病情稳定至少6个月；糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下；无重要脏器损害；停用免疫抑制剂药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月才可以考虑妊娠。
英国FDA将来氟米特归为妊娠分级X级药物，目前认为<0.02ug/ ml的浓度可将生殖毒性降至最低，这一浓度是根据现有的动物生殖毒性研究结果推出的，由于来氟米特的活性代谢物 M1的血浆消除半衰期较长，且存在个体差异及
不可预测性，因此对于正在服用来氟米特的女性若有妊娠计划，建议立即停药。采取帮助药物解除的措施: 1. 口服考来烯胺8g，1日3次，疗程11d(可间断服用，除非是想尽快降低血药浓度)；2.至少间隔14d后，用两种不同的方法测定，确保 M1 血药浓度<0.02ug/ml ，若高于此浓度，应考虑继续口服考来烯胺，由于清除率存在较大的个体差异，最长血浆消除半衰期可达到96d,若不采取帮助药物解除的措施，最长可能需要2年才能使M1的血药浓度降至<0.02 ug/ml 的水平 。
狼疮患者妊娠禁忌证
严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压>50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）；重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC)<1升）；心功能衰竭；慢性肾功能衰竭（SCr>2.8mg/L）；既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和改善治疗仍不能控制的HELLP综合征；过去6个月内出现脑卒中；过去6个月内有严重的狼疮病情活动。
狼疮患者的怀孕后注意
妊娠期间每次随诊的内容包括详细的病史与体格检查，同时还要进行全面的实验室检查，包括血常规、尿常规、24h尿蛋白排泄定量、肝功能、肾功能、生化及电解质水平、血糖、血尿酸、血清补体、免疫球蛋白定量、抗ds-DNA抗体水平进行监测；对合并抗磷脂综合征的患者， 应定期监测抗心磷脂（ACL）抗体、狼疮抗凝物（LA）、抗β2糖蛋白-1（抗β2GP-1)抗体水平。定期诊治，严密监测狼疮有无活动怀孕的头3月和后3月是重点观察期，酌情加减激素头3月易流产，后3月和分娩后易复发。切忌随意用药，稳定者的激素剂量不调整
狼疮妊娠患者的随诊
妊娠28周前每4周1次孕检，自第28周始每2周随诊1次孕检。对于血清抗SSA或抗SSB抗体阳性、或前次胎儿发生心脏异常的患者，建议在妊娠16~28周间，每4周行1次胎儿心脏超声检查，监测胎儿心脏结构及传导情况；如果发现胎儿出现心脏异常或传导功能异常，建议每2周进行1次胎儿心脏超声检查，直至胎儿出生。在妊娠2 8 周后， 应每2 周进行1 次脐带动脉血流Doppler检查，监测胎儿血供情况和胎儿监测。如果发现胎儿出现心脏Ⅰ、Ⅱ度AVB，可以使用糖皮质激素进行治疗,一直使用至终止妊娠；并建议在37周时终止妊娠。对于完全性AVB，几乎均不可逆转。羟基氯喹可以减少抗SSA或抗SSB抗体阳性母亲所生胎儿发生心脏传导阻滞的发生率，建议在这些患者中使用羟基氯喹。
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