临产的准妈妈看过来~
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时间：6年前 (2018-02-21)来源：怀孕期阅读量: 985
临产的准妈妈看过来~
莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
生殖健康科主任：姜玉婵
“二孩政策”调整后越来越多的家庭有备孕二胎的计划，同时不少适龄的育龄女性朋友也提早了头胎计划，为及时生育二孩做准备。统计资料表明，排卵障碍因素约占女性不孕症的30%左右，而多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的女性内分泌及代谢紊乱的疾病，育龄妇女的发病率约为6-20%，且多半发生于年轻的育龄期女性，占排卵障碍不孕症患者的30%-60%。自1935年Stein和Leventhal以闭经、不孕、多毛、肥胖为主要特征率先报道该病，1960年发现患者以双侧卵巢囊性增大为主要特征，称之为PCOS。之后越来越多的专家关注于本病的临床和基础研究，取得了突破性的进展，在诊断标准和临床治疗上达到共识，但迄今为止，确切原因尚不清楚，且该病和高血压一样，具有可治疗但难治愈的特点。但通过改善生活方式等治疗，与常人无异。
既然我们了解了PCOS对女性生育功能的影响力，那么很多朋友不禁要问这个病到底什么表现？如何诊断？
PCOS的典型临床表现：
1、月经不调，是本病的主要临床表现。主要表现为月经稀发甚至闭经，但也偶有月经频发或者月经过多，约有70%的患者会发生月经紊乱。
2、不孕。由于月经不调和无排卵，是原发性不孕的主要原因。
3、多毛和肥胖。多毛，主要指性毛，是体内雄激素升高的主要体现，约占70%。患者体毛分布有男性化倾向，主要表现在口唇周围，乳房、前胸、下腹部，大腿前部等出现毛发分布。痤疮和多油脂也是雄激素水平过高的表现。肥胖，约占PCOS的30-60%。突出表现为向心型肥胖（腹型肥胖），多数情况下有是胰岛素抵抗。由于PCOS临床的异质性特点，亦有部分仅表现为体重增加，小腹膨隆，但肥胖不明显。
4、双侧卵巢增大，多囊样改变（PCO）。绝大多数需要通过超声诊断。超声除了表现为卵巢增大，小卵泡增多的“蜂窝样改变”或者“车轮征”的多囊样改变。
当然，除了上述的主要临床表现外，不排卵或者偶发排卵才是造成不孕的原因。那么目前认为引起该病的主要原因有哪些呢？
尽管确切原因不明，但多数认为与环境和遗传因素有关，同时也可能多因素相互作用出现该病。1、垂体促性腺激素的分泌失调。2、卵巢类固醇生成所需酶系统的功能缺陷。3、肾上腺皮质功能紊乱。4、遗传因素,PCOS发生所显示的家族高度聚集性，提示可能为遗传因素。
PCOS的治疗：
无论是否有生育要求，首先均应对生活方式调整，戒烟酒，控制体重进行耗能锻炼。若能降低体重的5%或者更多，可以明显改善临床症状并有利于不孕的治疗。体重控制在正常范围，可以改善胰岛素抵抗，降低PCOS远期发展的后果，如糖尿病、高脂血症以及心血管疾病等代谢综合征的发生。
对于有生育要求的育龄期妇女，主要解决排卵问题。
1、降低雄激素水平，调整周期：达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）是目前临床首选的用来降低PCOS雄激素的药物。
2、药物促排卵治疗：
（1）克罗米芬（CC）是临床常用的一线促排卵药物，用药期间需连续监测排卵状况并适时调整剂量。
（2）来曲唑（LE）也是临床常见的促排卵药物之一，当出现耐CC的情况下，可以选择LE促排卵。
（3）尿促性素（HMG）为二线促排卵药物，一般适用于一线促排卵药物效果不理想的。可单用，也可配合CC或者LE使用。
（4）果纳芬（纯化FSH），当以上促排卵效果不佳时，可以考虑用该药。
3、胰岛素增敏剂的使用：对于肥胖的PCOS而言，胰岛素抵抗是普遍存在的。常用的药物有二甲双胍（一般剂量为500mg,每天2-3次）和罗格列酮（每日4mg）。
4、卵巢打孔术目前不作为常用的治疗PCOS方法。若促排卵治疗无法达到受孕的目的，可考虑辅助生育技术。
尽管促排卵方案多种，但每个人情况各异，因此，一定不要擅自更改医嘱，私自加大药物用量，从而出现OHSS的危险情况。而是要通过重视改善生活方式和运动、药物治疗共同来完成。
对于PCOS的朋友，我们建议：
树立信心，积极配合治疗，重视生活调节和坚持运动对该病带来的正面效果。同时，谨遵医嘱，耐住性子，消除多囊带来的负面影响，孕育健康宝宝！
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