【产婆喵太说故事】一胎剖,二胎???

现在回想起来，几乎不敢相信几年前我院的剖宫产率曾经飙升到70%？！悄悄话说还有90%以上的医院呢，无疑只有活络的小宝才能杀出重围逃过一刀。外国人问：中国女人都不会自己生孩子？当年的理由是“只生一个好”，所以孕妇和医生都喜欢痛快一刀，不问将来。而现在二胎政策又绿江南岸，当你摸着肚子上的疤痕时，会期盼新生命的到来吗？会担心再挨一刀吗？

放在过去，毫无疑问，这一刀是逃不掉的。多年前曾有一个疤痕子宫的妈妈生二胎，因为胎膜破裂入院，宫缩很好，在我们准备手术之时发现宫口已经开到225px，而且头低得呼之欲出。当这位妈妈听到自己即将顺产时，却充满了恐惧，连说必须要剖，否则子宫会破的。最终我们只能把那么低的头硬推回到宫腔里再剖了出来，因为没人敢保证子宫不破裂。

“一次剖宫产，终身剖宫产”，这是当时医生的共识。剖宫产后阴道分娩（VBAC），虽然在欧美早是成熟的技术，但国内似乎没有很大的需求。原因很简单，需要再次分娩的往往是前次分娩有异常，故胎儿非常珍贵的，为避免胎儿在产程中的危险，重复剖宫产常是唯一的选择。而今天，疤痕子宫显然成为二胎大军中的主力困难户，年龄偏大、却因为疤痕性体质，或因为觉得顺产对宝宝更有利而不甘心被再剖，成为一个蛮普遍的问题。

子宫上多出的疤痕必然会令人不安，到底顺和剖哪个更安全？

回答肯定是不会让人满意的，因为没有哪一种选择绝对的安全。再剖麻醉效果可能会差；术后粘连会引起周围脏器的损伤或肠梗阻；子宫疤痕处肌层收缩力差，容易导致产后出血；疤痕子宫往往需择期手术，所以新生儿不成熟和湿肺的并发症会增加。

那阴道分娩呢？其实也决不轻松。首先是阴道试产未必都能成功，胎儿因素、母亲因素和胎盘脐带因素都可能使努力功亏一篑。另外如发生子宫破裂则会使胎儿和母亲都出现生命危险。所以选择阴道分娩也需非常慎重。这么一说准妈妈们要抓狂了，你让我们如何是好？！

面对再次分娩方式的选择，你首先要了解以下的重要情况：

你的意愿是要顺还是剖？如要顺产，信心是成功的最主要保障。试产是疼痛和艰难的历程，浅尝辄止只会多一次痛苦的回忆；如果前次因胎儿过大难产，这次控制饮食和体重将是重中之重，因为二胎常常会更大个，不仅增加顺产难度，也同样增加剖的危险；拿到当时的手术记录很重要，一般的子宫下段剖宫产的子宫破裂率为1%左右，但如果前次是子宫体部即古典式剖宫产，那子宫破裂率会高达10%；剖的次数和子宫缝合的方法也很关键；前次子宫切口愈合不良或两次分娩的间隔时间过短也是不利因素；而之前有顺产或引产者成功率会大大提高，开过宫口者产程也可能会较快；即使是高龄、巨大儿、控制良好的高血压和糖尿病、过预产期需要引产的都是可以在严密监测下进行VBAC尝试的。

尝试阴道分娩的准妈妈是勇敢的妈妈，但绝不能做盲目的妈妈，所以还要寻找有vbac评估和分娩能力的医院。因为子宫破裂是严重的产科并发症，要减少这一危险，门诊、产房和病房医护人员要通力协作，需要建有急诊预案和快速反应的产科、麻醉、新生儿科的团队。临产后需定时观察、连续胎心监护、全产程的镇痛分娩，一旦有危险抢救人员要及时到位。分娩过程中也需配合好医生，出现任何危险迹象，都要配合及时放弃试产。知道我最怕什么样的准妈妈吗？前一次吵着一定要开刀，这一次又无论如何要顺产的那型，当她认准一条路就听不进任何负面的意见，其实却往往危机四伏。

十年前我试过第一例vbac是个双胎早产的，宝宝孕周小又发现有畸形，爸爸不希望妈妈再开一刀增加身心的痛苦，所以尝试了vbac。宝宝们虽然遗憾地匆匆来又走，却给妈妈留下了更多未来的希望。两年前正式开展这个项目时，很多人觉得太不安全了，所以我们把每个评估的准妈当做超级vip来管理，告诉自己要小心、再小心些，但绝不轻易拒绝任何一个勇于尝试的准妈妈。而我们的团队，可以保证交到任何一个值班组，任何一个姐妹手中都可以很放心，有另外的一双双眼睛帮着继续盯下去。至今累计200例成功阴道分娩的疤痕子宫，和初产妇相比这些vbac毫不逊色，有41岁的高龄妈妈，也有九斤的巨大宝宝。一个妈妈在37岁成功vbac后生娃上了瘾，过了一年又顺产了一个！这个月生的16个vbac中有个妈妈最令人敬佩，33岁，前次因为羊水过少剖的，这次到了37周还是臀位，但强烈的顺产意愿使她毅然选择只有30%成功率的外倒转术转胎位。在转成头位后耐心等待到预产期宝宝还是不愿出来，于是引产两天后第二个宝宝呱呱坠地了，顺产！无侧切！我印象中她总是淡定地听好各种可能的风险，然后笑笑说如果可以再试试，那就试试吧。我喜欢做vbac的原因之一就是我欣赏她们身上勇敢的精神，知道自己想要什么，并努力去实践。帮助她们达成心愿，会有高手过招的酣畅淋漓。

随着分娩数的增加，我们感觉头上悬着的那柄剑随时有掉下来的危险，谨慎不张扬，是必须有的态度。有人担心这样的服务要收多少费用，据说在某外资医院是额外十万，但院长一直不同意收费，甚至专题门诊也是平价的。没钱赚，吃力不讨好，那为什么要去做？我相信并非做任何事都要有利可图，因为那是应该去做的事，就够了。就好象偶遇迷途的你，我握紧你的手，带你跋山涉水，当终于看到你家窗口泻下的橘色温暖灯光，我要做的就是笑着向你举起手，大叫：Give me five! 仅此而已。

其实顺也好，剖也好，放好心态、随遇而安就好。孩子是甜蜜的负担，从他存在的那一瞬间就开始了呀。