二胎政策全面放开,再生育愈受关注!

　　——听京港深专家讲关于生孩子的那些事儿

　　“二胎”政策放开了，在有人纠结“要不要生”的时候，更多人担心的却是“还能不能生”和“如何生得好”。毕竟，目前大多独生子女的妈妈们，年龄都已经超过35岁，无奈被推入高龄产妇的行列了。她们的身体状况大不如前，发生宫外孕、自然流产、孕期并发症、胎儿出生缺陷等状况的几率也大大增加了。趁深圳远东妇儿科医院隆重举办2015京港深生殖健康研讨会的机会，深都君竖起耳朵听大咖们中英文混合的演讲，为读者们整理了一手资料。现在就请搬来小板凳，听专家讲关于生孩子的那些事儿吧！

　　11月22日，2015京港深生殖健康研讨会在深圳远东妇儿科医院举办，来自北京、香港、广州、深圳等各地的妇产科及生殖医学领域的专家、学员共计150余人参加了这次高精尖的医疗盛会。北京协和医院何方方教授、香港医学生殖中心陈亿仕院士、香港大学杨树标教授、香港胚胎专家周嘉博士、深圳远东妇儿科医院廖莳教授、北京大学深圳医院汤惠茹和王国萍教授、深圳中山泌尿外科医院莫美兰主任等代表，围绕妇产科生殖健康及高龄生育热点问题，针对排卵障碍治疗、内分泌激素运用、胎儿染色体检测、辅助生殖技术临床运用的最新进展发表了独到的见解。各位专家从不同角度围绕女性生殖健康及孕育进行了探讨，碰撞出精彩的智慧火花。而这一切，都是为了给您更好的“二胎”服务。

　　观点一：子宫发育不良的女性也可能生孩子

　　近年来不孕不育症患病率呈上升趋势，据流行病理大数据显示，国内不孕不育的平均发病率为12.5%-15%，而这些人群中有近40%的因素跟女性子宫相关，子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常及子宫腔内粘连等，都会造成女性不孕症。其中，子宫发育不良，也称幼稚子宫，是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴有痛经、月经稀少、甚或原发性或继发性闭经。子宫发育不良常是造成不孕的重要原因，在不孕患者中约占16.2%。

　　“关键不在子宫的大小，而在子宫是否有相关功能。”北京协和医院何方方教授说，针对子宫发育不良(幼稚子宫)，根据女性生殖内分泌轴进行病因排查分析，把握好促性腺激素运用，进行诱导排卵，模拟正常的生理周期，促进优势卵泡的募集和发育，配合激素治疗窗可以促使其妊娠;针对无子宫或先天性子宫缺失女性，目前国内正在开展移植子宫临床实验，供体都是她们的母亲，通过子宫预处理后药物唤醒妈妈子宫的功能，如果成功，无子宫或子宫无功能的女性就有望实现当母亲的梦想啦!

　　北京协和医院何方方教授

　　观点二：高龄产妇更易流产

　　国内把妊娠不足28周、胎儿体重不足1千克而终止的情况称为流产。香港医学生殖中心陈亿仕院士表示，高龄是导致流产的主要原因。超过30岁的孕妇流产几率约为15%，而超过40岁，则流产率高达一半左右。因此，年龄较大的孕妇要注意平衡饮食、不吸烟，更加细致地做产检，以保胎儿健康。利用体外受精和胚胎移植(IVF-ET，即试管婴儿)等辅助生育方式的，可用药物帮助保胎。而且，随着科技的发展，近来发现流产或与精子质量有关。而与女性的生活习惯对卵子影响较小相比，精子的质量很大程度上取决于男性的生活习惯。因此，准备要小孩的爸爸们一定要戒烟戒酒、平衡饮食、多多运动，还可以在此基础上利用药物辅助。

　　连续2次或3次以上的自然流产称为惯性流产。导致惯性流产的因素包括胎儿问题、父母身体问题、平衡染色体移位、溶血问题、子宫天生不正常等等。其中，根据流产出来的胚胎进行染色体分析，惯性流产中一半以上是胎儿问题。针对胎儿染色体异常检查，目前国内都可以用唐氏筛查无创基因检测或通过抽取羊水来进行检查，要求怀孕10周后，主要是要求有足够的DNA，但是如果是早期流产胎儿，胎儿会把DNA放入妈妈体内，目前国际最新的检查技术就是在母亲抽取静脉血液检查胎儿的染色体。

香港医学生殖中心陈亿仕院士

　　观点三：青春期患有多囊卵巢综合症会影响未来生育

　　青春期女孩处于生长发育期，生理发育和心理特征还不是很稳定，很多遇到一些生理烦恼没有足够重视。75%青春期女性出现月经紊乱，而有些女孩出现高雄激素的临床表现，比如重度或持久不愈的痤疮，性毛过多，肥胖，常在腹股沟、腋下等皱折黑棘皮等现象，或是超声检查存在卵巢多囊，月经稀发或无月经或不规则子宫出血，就疑似患有青春期多囊卵巢综合症(PCOS)，这需要引起很多妈妈的重视，需要去医院进行检查确诊。

　　北京大学深圳医院汤惠茹教授说，PCOS不单纯是育龄妇女的疾病，其病理生理改变可能从围青春期开始，持续影响妇女一生的疾病，特别影响育龄期的妊娠怀孕。其治疗需要进行早期干预并针对不同的内分泌特征和代谢紊乱，必须控制体重和促进排卵功能的恢复。近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重，纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等。

　　观点四：子宫内膜疾病严重影响育龄女性生育

　　子宫内膜疾病一直是女性所关注的问题，对动情素和孕激素都起反应，可随着发情周期、月经周期发生显著的变化，对不孕有影响。目前子宫内膜疾病主要分为子宫内膜炎、子宫内膜增厚、子宫内膜异位和子宫内膜太薄。子宫内膜炎影响了约10-15%的青少年女性，其症状通常在20多岁左右出现，一直持续至更年期;而子宫内膜异位症(EMT)则指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的身体部位生长、侵润、反复出血、引起疼痛、不孕不育及结节包块等相关临床症状，其患者50-70%可致不孕不育，人群发病率约达7%-10%。

　　深圳远东妇儿科医院廖莳教授说，EMT患者体内高水平的巨噬细胞可使获卵率、受精率下降，易引起不孕不育。选择治疗前需充分评估，了解患者年龄、病情、治疗过程、男方精液指数、卵巢子宫情况后制定个体化方案，可通过宫腹腔镜手术、药物治疗、促排卵等方法治疗，其中宫腹腔镜联合手术视野清晰，镜下可放大的病灶，增加病变部位的精准处理，清除腹腔液，改善体内环境，减少盆腔粘连的可能。

二胎政策全面放开,再生育愈受关注!-怀孕期
深圳远东妇儿科医院廖莳教授

　　观点五：试管婴儿也需要抓住黄金时期

　　随着辅助生殖技术的发展，越来越多的无法正常生育，特别是年龄较大的女性选择做试管婴儿，即体外受精和胚胎移植(IVF-ET)，把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子，特别是近年来流行冷冻胚胎移植(FET)，而很多女性对之了解甚少，存在诸多误区。

　　首先不是所有女性都适合做试管婴儿。香港胚胎专家周嘉博士介绍说，一般卵巢储备功能低下、年龄超过43岁、对促排卵药物反应不理想的女性都不建议做胚胎移植。治疗前都需要进行卵巢储备能力的评估，检查抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)，如果最大卵泡直径大于8mm，需要检验雌二醇(E2)水平进行再确认，评估患者的促排卵反应、卵子生长速度和治疗周期，才能做出是否适合辅助生殖技术治疗。

香港胚胎专家周嘉博士

　　其次多次取卵并不会增加成功妊娠几率。据深圳中山泌尿外科医院莫美兰主任介绍，影响冷冻胚胎移植(FET)成功因素有内膜准备情况、内膜形态、年龄、胚胎因素及既往病史。如果试管婴儿过程中取卵过度会造成刺激，引起不良结果，特别是高刺激水平会导致流产或者后天不孕，因此并不是取卵越多越好。

　　再次胚胎移植的妊娠也有黄金年龄期。冷冻胚胎移植需要按照周期植入子宫，让胚胎良性生育发展，其中移植周期中的内膜形态特别重要。据统计，内膜9-10mm对临床妊娠较好，若低于则影响胚胎着床;而年龄也是影响成功胚胎移植的重要因素，根据深圳中山泌尿生殖中心冷冻胚胎移植临床妊娠率统计数据来看，20-29岁是囊胚获取率达到67%，30-34囊胚获取率达到65.47%,35-39岁则下降到50.6%，40岁以上则下降到45%,可以看出34岁是一个关键的年龄点，34岁之后的妊娠率有明显下降，所以建议需要进行试管婴儿的女性也需要抓住黄金时期。

深圳远东妇儿科医院张秋娟副院长

　　深圳远东妇儿科医院副院长张秋娟主任医师说：通过这次研讨班的学习分享，让更多妇产科医护人员系统学习了生殖健康及辅助生殖医学知识，了解目前国内外的前沿技术、新方法和新观点，对促进女性健康生育诊治有着很好的指导作用，促进京深港三地医疗技术和服务的交流，也给广大女性朋友们解决孕育困难和提高生育质量提供科学的指导建议。

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　　远东医院开通一站式孕产管理

　　备孕、产检、产科分娩、产后医疗月子、产后康复服务、儿童保健服务……“远东医院已经做好了充分的准备，为深圳广大再生育人群提供一站式孕产管理，和优质孕产服务!”。深圳远东妇儿科医院副院长张秋娟主任医师表示，该院已为二孩妈妈开通了二孩咨询门诊、再生育力评估门诊、瘢痕子宫门诊、香港妇科专家门诊，同时也将在产后康复门诊和医疗美容科和医疗月子馆为二孩妈妈们提供更加便利的服务，帮助他们得到一个系统全面的孕育、分娩和产后康复理疗服务，帮助再生育家庭完成轻松孕产之旅。此外，远东还将开展再生育情感、职场规划、亲子关系、科学育儿等方面的公益课堂和沙龙活动，帮助广大再生育女性轻松过渡二孩家庭生活。

　　据悉，自2013年开始远东就开启了免费备孕包发放服务，其中打包了叶酸、营养评估、口腔检查、中医调理等内容，接下来远东会继续将这份孕产关爱送给再生育人群。

　　从源头开始倡导顺产，为再生育降低孕产风险

　　二孩政策的全面放开也意味着将有大批的瘢痕子宫加入再生育的行列。远东妇儿科医院副院长张秋娟主任医师表示：为了避免更多瘢痕子宫再生育案例，眼下该院产科着眼于降低剖宫产率，“我们帮她生第一个孩子的时候，会为她将来生第二个孩子做好准备。”

　　为了迎接“二胎”，该院可谓是尽最大努力让想怀孕的妈妈们尽早怀孕，怀孕后帮助其怀得健康和安全，生育时为其减少痛苦，提供良好的生育服务以让其“愿意再生第二个”。欢迎备孕妈妈前来二孩咨询门诊、再生育力评估门诊进行咨询评估，咨询预约电话0755-88808888或扫下面二维码在线咨询。