临产的准妈妈看过来~
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时间：6年前 (2018-02-26)来源：怀孕期阅读量: 766
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莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
妇女保健科：李敏
妇科门诊上，经常听到一个疾病，叫宫腔粘连。如果宫腔粘连了，还能正常怀孕吗，宫腔粘连到底是个什么样的疾病，对备孕的女性来说，到底有什么样的危害。今天我们来说说宫腔粘连。
一、宫腔粘连是怎么引起的？
任何引起子宫内膜破坏的因素都可以引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占91%，常见于人工流产或者自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁比较软，刮宫时不易控制深度，或过度刮宫，吸宫时负压过大，时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连。吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会。非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。
二、宫腔粘连的诊断及分类
在门诊上，如果患者主诉为月经量少或者闭经，应在排除妊娠的情况下，给予进一步检查。
(1)宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,是诊断 IUA的准确方法,有条件应作为首选方法(推荐等级 A)。宫腔镜能在直视下观察宫腔形态特征,了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据。
(2)子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查,可在无宫腔镜检查条件时选择(推荐等级B)。可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况,与宫腔镜诊断相比,其阳性预测值 仅约 50%。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象,因此,如果有宫腔镜检查的条件，首选宫腔镜。
（3） 经阴道超声检查:
因经阴道超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。 与之相比,经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。
（4）宫腔声学造影:
较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高,但与宫腔镜检查相比,其诊断 IUA 的敏感度为 75.0%,特异度为93.4%,阳性预测值为 42.9%。该法在宫腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。
（5）MRI 检查:
可分层评估子宫颈粘连时的宫腔 上部情况,粘连部位在 T2 加权像上表现为低信号。 但由于其价格昂贵,临床上较少使用。
三、宫腔粘连的治疗
(1)无临床症状、无生育要求，无痛经或宫腔积血表现的患者不需要手术治疗。
(2)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。宫腔分类主要目的和原则是恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力。
对于轻度粘连分离可采用机械分离法:
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术后再粘连形成。
对于中度或者重度的宫腔粘连主要采用能量介入分离法:
宫腔镜手术目前使用的主要能源形式是高频电,分为单极和双极电路循环。通过能量介入的作用电极(针状、环形)进行粘连瘢痕组织的分离、切除，是中、重度IUA 治疗,特别是周边型肌性粘连的分离不可或缺的治疗选择。
那么，做了手术，就能解决或者说治愈宫腔粘连不再复发吗？
术后如何管理这部分患者，如何预防预防宫腔粘连的复发呢？
目前，宫腔粘连的预防措施比较多，主要有以下几种：
1. 使用宫内节育器，宫内节育器在一定程度上阻隔宫腔创面，减少再粘连生成。有研究发现，使用宫内节育器可使宫腔粘连分离术后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和28%。
2. 宫腔支撑球囊的应用：宫腔球囊因为形状和子宫体一样，置入后不仅能够阻隔创面和子宫肌壁之间相互贴付，还可以引流宫腔内积血，岩性渗出液，减少感染机会，降低再粘连行成。
3. 生物胶类材料及使用。
促进子宫内膜再生修复的措施：
首先，是雌激素的使用，雌激素能够促进子宫内膜生长和再生，有助于创面修复，目前，多数学者倾向于雌孕激素序贯疗法，治疗时间通常为2-3个月经周期。给药途径可以口服、经阴道或者经皮给药。其次，促进子宫内膜再生的方法如使用扩张血管药物阿司匹林、硝酸甘油和枸橼酸西地那非等，可以改善子宫内膜血流，增加子宫内膜厚度。再就是现在一些新的研究的出现如羊膜及干细胞的使用，目前来讲，还没有通过临床验证，尚在试验阶段。
六、宫腔粘连如何预防及饮食保健注意
既然宫腔粘连对生育有如此严重的影响，那么，我们该如何预防？首先从患者角度来讲，手术前应积极治疗慢性宫颈炎、子宫内膜炎以防术后感染。尽量减少意外的人工流产及引产次数。饮食上宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、咸鱼等发物。忌用辣椒、白酒等刺激性食物及饮料。多食瘦肉、鸡蛋、白菜、豆腐、水果等。在生活方面，不要纵欲乱性，如果不洁的性交，病原体可经过阴道进入子宫腔，引起子宫内膜的感染。生活中注意观察月经、白带是否正常，如果发现白带增多，经期异常出血就应该及时就医，并做相关检查，做到早发现早治疗。最后，对于粘连患者如果复查宫腔恢复正常，应尽快妊娠，因为再次妊娠是预防粘连的最有效方法。
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