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时间：6年前 (2018-03-06)来源：怀孕期阅读量: 603
作者：冀连梅
北京和睦家康复医院药房主任、执业药师
备孕到早孕3个月吃叶酸，3个月后吃复合维生素
有一次我值夜班，将近半夜时，窗口来了一个很帅气的年轻男士，他有些拘谨地问我：“医生（又一个把药师误认成医生的人，我一两句话对他解释不清楚药师和医生的区别，只能随他叫了），你们这儿有爱乐维牌的叶酸卖吗？”
我以为自己听错了，就问他：“你要买爱乐维还是叶酸？”结果，他很确定地告诉我说：“我要买叶酸，爱乐维牌子的。”这下，我疑惑了，不由又问了一句：“这个牌子的叶酸是医生推荐你买的吗？”果然，他的回答是：“不是，是我老婆的朋友推荐的。”听到这儿，我心中有数了。我告诉他：“叶酸是一种含单一有效成分的维生素，会由不同药厂生产，因此会有不同的商品名，也就是你说的牌子，例如北京斯利安药业生产的叶酸叫斯利安，北京鑫惠药业生产的叶酸则叫惠婷等。但据我所知，中国药品市场上没有爱乐维牌子的叶酸。你说的爱乐维，其实是孕期服用的一种复合维生素的牌子。这种药里面包含12种维生素、7种矿物质和微量元素，如含维生素A1.2毫克、钙125毫克、叶酸0.8毫克、铁60毫克等，它只是刚好包含叶酸这种成分，但并不是只含叶酸单一成分的药品。由于孕期复合维生素药片的片型通常比较大，吃进去胃里可能有不舒服的感觉，一般推荐怀孕的中后期服用，以避开孕早期的早孕反应。”
为他解释完这些后，我又继续问他：“你为什么要买叶酸呢？”
他有点儿不好意思地说：“我和我老婆计划要宝宝，听人说提前吃叶酸可以预防宝宝脊柱裂，所以打算买来一些备孕的时候吃。”
弄清了他买药的目的，我告诉他：“我们药房有备孕时可以服用的普通叶酸片，每片含叶酸0.4毫克，一盒31片，健康备孕女性每天补充1片就可以，可以一直补充到怀孕后的头3个月。这种备孕时吃的叶酸片属于非处方药，不需要医生开写处方就可以直接在药房或者药店买到。头3个月过后，胎儿对维生素的需求量会增加，这时候通常会建议把叶酸换成孕期复合维生素，也就是爱乐维这类的药品。
“当然，孕期复合维生素不是只有爱乐维这一个牌子，还有其他牌子的，比如玛特纳，它们的作用都差不多。这类孕期复合维生素中通常含叶酸0.8毫克或者1毫克，服用它的时候就不需要再额外补充叶酸了。通常情况下，医学上认为健康备孕或者孕期女性每天补充0.4～1毫克的叶酸是安全的。之前怀过神经管畸形（脊柱裂）宝宝的女性以及家族中有过神经管畸形宝宝生育史的女性，叶酸的补充量会大些，需要每日补充5毫克。药房里也有每片含5毫克叶酸的叶酸片卖，但这种叶酸是给我前面说到的那几种有特殊孕产史的女性用的，属于处方药，要凭医生的处方在医生的指导下服用。”
“我老婆身体很健康，我们没有这类的家族病史，以前也没有生过宝宝，我们不需要每片含5毫克叶酸的叶酸片。”他听完我的解释，迫不及待地向我说明了他妻子的身体状况。
“那0.4毫克的叶酸就适合你妻子，你要买几盒？”我直截了当地问。
“我给我老婆打个电话，是她让我来买爱乐维牌叶酸的，既然你说没有，我得把你告诉我的情况和她说一下，看她是不是还要买。”说完，他走到旁边去打电话了。
通常每天服用叶酸0.4毫克即可
过了一会儿，他再次回到窗口，让我卖给他一盒0.4毫克的叶酸。
“一盒只够吃一个月，通常一对健康的夫妻如果没有避孕，一年之内怀孕的概率也就80%左右，因此备孕这件事需要时间和耐心。你可以考虑多买两盒，怀上了还要继续吃呢，况且，这个药也不贵。”我给了他一个数量上的建议。
“那给我三盒。”他很爽快地同意了。
“如果三盒吃完了还没怀上，需要继续吃吗？长期吃会不会对身体有伤害？”他的问题又来了。
这真是个很体贴妻子的老公，这么细致的问题都问出来了。其实，备孕期间可以一直吃叶酸，因为这是一种我们身体日常需要的维生素，普通人从饮食中获取就够了，孕期由于胎儿也需要，所以孕妈妈要额外补充，而且叶酸补充剂中的叶酸比食物中的叶酸能更好地被身体吸收利用。每天0.4毫克的叶酸补充量不会对身体造成伤害，强调怀孕前就要开始吃是为了使备孕女性体内的叶酸维持在一定的水平，以保证胎儿早期有一个较好的叶酸营养状态。有研究表明，女性在服用叶酸后，要经过4周左右的时间才能改善体内叶酸缺乏的状态，因此，在怀孕早期，也就是胎儿神经管形成的敏感期，只有足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的头3个月坚持吃才能较好地预防神经管畸形。
我向他详细说明这些情况后，拿了三盒药给他，交代他提醒妻子每天在固定时间吃药，最好选择一个容易记住的时间，也不用太在意是饭前吃还是饭后吃，因为这个药的吸收与饮食关系不大。他拿了药，向我道过谢，表情轻松地去收银台付费了。
购买叶酸，选国药准字号有保障
这次提供用药咨询的经历给我留下了很深的印象，不仅因为这位男士的细心体贴，还因为这件事暴露出了人们日常的一个用药隐患：在生活中，当我们需要用药时，大多数人会下意识地按照家人或者朋友的建议去做，但是家人和朋友的建议是不是正确呢？很多人都不会做出进一步的思考。就这个例子而言，如果这位男士随便去了一家药店，听信朋友的推荐买了爱乐维，他的妻子就有可能在备孕阶段吃了孕期复合维生素。虽说这倒不一定会对身体造成伤害，但这类药比叶酸要贵很多，浪费钱财买不必要的药品就很不值了。另外，药店里既卖每片0.4毫克的叶酸，也卖每片5毫克的叶酸，如果买药的人不够细心，卖药的人也不够专业的话，健康人买了5毫克叶酸来备孕就会有药物服用过量的风险。那需要用药的时候到底应该询问谁呢？药品是专业性非常强的产品，最好还是听医生或者是药师这类专业人士的意见，以免被朋友或者亲戚误导。
当然，现在绝大多数人安全用药的意识还是加强了，就拿吃叶酸预防宝宝神经管畸形这件事来说，不少网友听了周围人的意见后，还是会在微博上咨询我：“市场上叶酸的牌子很多，有国药准字号的产品，也有药瓶上有小蓝帽标志、下面写保健食品的产品，我到底应该吃哪个牌子的？”作为药师，我建议选择有国药准字批准文号的产品，至于如何选择品牌这件事，严格说来，只要是从正规药店买到的正规药厂生产的产品，质量差别并不大。
之所以推荐有国药准字号的叶酸，是因为这类叶酸是按照严格的药品批准上市程序审批的，上市销售前做过一系列的临床试验。还有更重要的一点，作为在市场上销售给老百姓的药品，在生产过程中也有着非常严格的操作规程和规范，是受到国家食品药品监督管理总局严格监管的；而带有小蓝帽标志的这一类保健产品，上市前的试验和在生产过程中的质量监控则不如药品严格。
正因如此，我们才会经常从媒体上看到或者听到，某某保健食品里违规添加了什么不良成分，或者某某保健食品质量抽查发现只含淀粉不含标示的有效成分等负面报道。出于安全角度考虑，也为了真正能够有效预防宝宝神经管畸形，我推荐备孕女性或怀孕早期的孕妈妈们选择吃带有国药准字号的叶酸，也就是药盒上印有“国药准字××××××”的叶酸。
（摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》一书）
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