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时间：6年前 (2018-03-10)来源：怀孕期阅读量: 223
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提问人：上善若水
“各位老师，吗啡为何只可皮下注射，不能肌肉注射?查了很多资料不知所以然，谢谢赐教。
缩影：可以肌内注射，看药品说明书药代动力学
药代动力学：
本品皮下和肌内注射吸收迅速，皮下注射 30 分钟后即可吸收 60%，吸收后迅速分布至肺、肝、脾，肾等各组织。成人中仅有少量吗啡透过血、脑脊液屏障，但已能产生高效的镇痛作用。
可通过胎盘到达胎儿体内。消除 T1/21.7-3 小时，蛋白结合率 26%-36%。一次给药镇痛作用维持 4-6 小时。本品主要在肝脏代谢.60%-70% 在肝内与葡萄糖醛酸结合，10% 甲基成去甲基吗啡，20% 为游离型。主要经肾脏排出，少量经胆汁和乳汁持出。
缩影：肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。
上善若水：说明书上为何仅注明皮下?
缩影：这个不知道。可直接询问厂家。静脉都可以用，肌肉为啥不可以。药代里面提到肌内用药。
上善若水：上次上课有人提出吗啡用法这个问题，我也想不明白，有医生开肌注也退回修改。
王建军：皮下或静脉。硫酸吗啡可肌注
Landry：老师，我院盐酸吗啡注临床很多都是肌注，用法都搞错啦。
羊羊：说明书上没有肌注
馨馨宝贝：我们上次浙医教授来讲课，严重批评了我们，吗啡不能肌注。
羊羊：不能肌注的理由，是刺激性吗？影响肌肉神经丛吗
王建军：还是皮下相对方便些！
三阳开泰2017：不提倡肌注吧，不管可不可以肌注
Landry：是的，有天有个医师问我说说明书都是静注，皮下，和硬膜外麻醉，但是临床他们使用都是肌注。
羊羊：我们这里也都是肌注，有的不能肌注主要是刺激性大，吗啡注射液也是
馨馨宝贝：教授还说只有吗啡耐受的情况下才能用芬太尼贴剂。在我们平时的用药中没有遵守这点。吗啡没有心脏毒性，对于癌症晚期患者用到一定的量是一个很好的止痛药。
缩影：严格按照说明书用药有保障。建议再看看马丁代尔，循证依据比较多。
琴瑟笙箫：
羊羊：我觉得这个不是说肌注是禁忌，但是与皮下相比，肌注刺激性大，所以不推荐肌注，皮下作用时间更长有优势。
Fan H:这个是对不建议吗啡肌注的解释
总结：
逸曜叶婉君
根据所搜集的说明书盐酸吗啡注射液10mg/支，东北制药沈阳第一制药厂生产，药品说明书中指出该药的用法是皮下注射、静脉注射，没有写到肌肉注射，但在其药代动力学中说明本品皮下和肌内注射吸收迅速，《现代临床药物学》在体内过程中提及，肌注吸收后很快分布于各组织。《临床用药须知》中在药动学中提及吗啡起效时间因给药途径而不同，静脉注射即刻，肌内注射1-5分钟。查阅《新编药物学》和《中国药典》并没有提到关于肌肉注射的用法。
国外资料显示，吗啡肌注药效持续时间长于静脉注射，达峰时间为60分钟（30分钟滞后时间），且肌肉吸收不稳定。临床经常使用但不推荐，因为滞后时间过长，注射有疼痛感，并有可能引起神经损伤或者残肢神经病理性疼痛。
注意：避免多次重复肌注给药，或采用更可靠的给药途径（如皮下注射）。
综上所述：目前暂无相关资料明确表示吗啡可肌肉注射，临床建议采用皮下注射、静脉注射等更安全、有效、可靠的的给药途径。
提问人：朱老师
“怀孕期间吃甲巯咪唑有有影响嘛？
某种焦糖：前三个月是吃丙基硫氧嘧啶，三个月后吃甲巯咪唑。
总结：
逸曜梁耀志
2011版ATA指南[1]及2012年版TES指南[2]推荐妊娠期甲亢的治疗药物为甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。由于 MMI 易穿过胎盘从而导致胎儿先天性畸形（如食管闭锁、后鼻孔闭锁、皮肤发育不全、面部畸形），以及胎儿和新生儿甲状腺功能减退等不良事件，故妊娠早期首选 PTU；妊娠中晚期推荐首选 MMI，因 PTU 存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡。
《孕期与哺乳期用药指南（第二版）》[3]中推荐：PTU是妊娠期间（特别是妊娠期的前三个月）首选的甲状腺拮抗剂，MMI和卡比马唑（CM）是第二选择。如果有子宫内应用MMI的情况，那么应该在婴儿出生后2周再次评估甲状腺功能。如果在器官发生期使用MMI或CM，那么建议进行详细的超声波检测。
2017版ATA《妊娠期间和产后甲状腺疾病的诊断和管理:美国甲状腺学会指南》[4]同样推荐MMI、PTU和CM用于治疗妊娠期甲亢。妊娠前16周首选 PTU（强力推荐，中等质量证据）。孕前已接受MMI治疗的患者应尽早改用PTU继续治疗（弱推荐，低质量证据）。从MMI更换到PTU，应该使用剂量比约1:20（例如：MMI 5mg/天= PTU 100mg bid）。妊娠16周后，目前尚不清楚是否应该继续 PTU治疗，或PTU改为MMI治疗。由于PTU和MMI两个药物对孕期患者都存在潜在的不利风险，目前没有关于在这个时间点（16周）是否需要更改抗甲状腺药物的推荐（无推荐，证据不足）。
参考文献：
[1]Stagnaro-Green A,Abalovich M,Alexander E,et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease duringpregnancy and postpartum [J].Thyroid,2011,21(10):1466-1467.
[2]De Groot L,Abalovich M,Alexander E,et al. Endocrine society clinical practice guideline:management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartu[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(8):2543-2565．
[3]赫里什托夫·舍费尔,保罗·彼得斯,理查德·K.米勒.孕期与哺乳期用药指南[M].第二版.山丹译.北京:科学出版社,2010:390-392.
[4]Erik K,Elizabeth N ,Gregory A,et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum [J].Thyroid,2017.
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