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时间：6年前 (2018-03-15)来源：怀孕期阅读量: 878
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
市妇保院生殖健康科男性门诊：李玉新
今天为大家介绍一种对生育有较大影的疾病“精索静脉曲张”，希望大家自查，如果有这些方面的表现尽快去医院明确诊断系统治疗。
精索静脉
供应睾丸和附睾营养的血管叫睾丸动脉，物质交换完成后，血液汇集到精索静脉，再到睾丸静脉回到心脏形成循环。那血液是怎样对抗重力作用回到心脏的呢？主要靠血管壁周围组织的挤压和血管内的静脉瓣的止回流作用完成的，人体下半部分静脉里的静脉瓣就像止回阀一样使血管里的血液只能向一个方向流动，不能返流。
为什么会出现精索静脉曲张
所谓的精索静脉曲张，就是因为静脉里的血液返流，使静脉变得粗大迂曲。精索静脉分为左右两条，由于人的直立状态本身就影响精索静脉血液的回流，当静脉瓣膜缺损或关闭不全时，任何一条静脉出现血液的返流就会形成精索静脉曲张，但左侧最容易出现。
那为什么左侧最容易出现精索静脉曲张呢？
（1）左侧静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；
（2）左侧精索静脉行程长并呈直角汇入深静脉，静水压大；
（3）左侧精索内静脉受乙状结肠的压迫；
（4）左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间穿过受压，影响精索静脉回流；
（5）右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉，使左侧输精管静脉回流受阻。
大约多少人会得这病？
精索静脉曲张在普通人群中的患病率为4.4% -- 22.6%，多见于成年男性，而青少年中相对较少。国外文献统计青少年精索静脉曲张的患病率约为4.1 % - -16.2%。国内的文献报道，青少年精索静脉曲张患病率为8.5 % - -19.82%。
精索静脉曲张的诊断：
临床表现：
病人站立时阴囊胀大，有沉重感和坠胀感，可能向下腹部或腹股沟部放射，站立行走时加重，平卧休息时减轻。----因为站立状态，在重力的作用下，血液返流增加，淤积在阴囊里，阴囊自身重力增加了。
阴囊下垂明显，潮红。----重力作用使阴囊下垂。另外，淤血使局部温度增高血管扩张为降低自身温度故阴囊潮红。
用手可触及阴囊内有扩张迂曲的蚯蚓状血管团，平卧时按压血管团会消失，站立后复现。站立后增加腹压时，触摸到曲张血管的手会有冲击感。
临床上根据触诊精索静脉时，血液的返流情况，临床上将精索静脉曲张分为四级：
0级：无精索静脉曲张表现，乏氏征也不能出现。
Ⅰ级：触诊不明显，但乏氏征能出现。
Ⅱ级：触诊时很容易触及粗大的血管，但不能看见。
Ⅲ级：病人站立时就能看到粗大的静脉在阴囊皮肤上突出，像成团的蚯蚓一样，很容易摸到。
无论哪种分级方式，只是对精索静脉曲张本身严重程度做出判断，并不能以此来判断精索静脉曲张对男性生育造成损伤程度，只有通盘考虑精子情况、超声检查和病史才能做出客观公正的评估。因为，精索静脉本身的严重程度和对精子的影响是不成比例的，有些病人精索静脉曲张本身很轻精子质量已经会很差，有些人精索静脉曲张很重反而精子大体情况很可以，并且也生育了。有些人精索静脉曲张很轻，精子大体情况也好，但就是不能生育，或配偶受孕后出现胎儿停止发育。这也就是早期对精索静脉曲张对生育是否有影响存在争议的原因，那精索静脉曲张到底对生育有没有影响，有哪些影响呢？
精索静脉曲张更为严重的危害有时候并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精子异常，其中相当一部分可以导致不育。
敬请关注9月11日二胎时代，李玉新医生将继续为大家介绍精索静脉曲张对生育的影响，以及精索静脉曲张的治疗。
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