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时间：6年前 (2018-01-31)来源：怀孕期阅读量: 948
怀孕生孩子是一件喜事，是一件大事，也是一件充满风险和不确定的事，还会有很多的不如意。
早孕期流产的发生率为10-15%，孕期可以发现的出生缺陷大约为1%，其中大约一半需要引产，死胎的发生率大约为 5~6／1000。这些胚胎和胎儿的丢失都会给妈妈的生理和心理带来负面的影响，孕周越大，胚胎胎儿丢失所带来的不良影响也越大。
发生自然流产以后，虽然会对女性带来心理上的不良影响，但是这种不良影响的程度往往比较轻，更多的是遗憾，也会有悲伤；遗憾或悲伤的持续时间也相对比较短，多数人会很快恢复正常。
由于流产发生在孕早期，外人知道的比较少，对心理的影响程度也就不会那么大。
对于孕周比较大发生的死胎或者是孕周比较大的出生缺陷胎儿的引产，心理影响的程度和持续时间和早孕期会有很大的不同，这主要和以下两点有关：
隐私
在怀孕五个月（20周以上）以后，肚子已经明显大起来，亲朋好友同事们都已经知道你怀孕了，都会关心你，关注你，祝福你。
如果发生了死胎或者是因为出生缺陷而引产，你会很悲伤，也无法去广而告之去告诉所有的人。所以在不知情的情况下大家还是会继续关心你，关注你，祝福你，这等于在伤口上撒盐。
最后无论是怎么的不情愿，你还是要把这个不好的消息传递出去，没有了任何的隐私。
与胎儿的互动与感情
一般情况下，怀孕20周以后会有明显的胎动，你会真实地感受到孩子的存在，你也会和胎儿沟通和互动，你和先生会给TA讲故事，听音乐，轻轻敲打肚子以后TA也会有回应。也可能已经帮TA取好了名字，为TA买好了可爱的小衣服，婴儿床和玩具，你们憧憬和期待着TA到来的那一天。
然而，不幸却发生了，这是一种痛彻心扉的、万般无奈的离别。
胎儿丢失的心路历程
发生死胎或因胎儿异常要引产时，孕妇会出现震惊、不相信、悲伤、绝望、愤怒、抑郁、丧失信心、焦虑、内疚、自责、他责、愤怒，当这些负面的情绪持续时间长的话，可能会造成生理上的一些不良改变，例如失眠、食欲降低等。
有研究显示，有死胎经历的女性可能会出现严重的情绪障碍，有接近80%的死胎产妇在事件发生1年后仍不能完全恢复。大约25%有死胎经历的产妇可能会出现创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）。
我亲身经历的一个故事
行医这么多年，很少有我自己的病人对我不满意，一年多以前我遇到的一个对我不满意的妈妈就是因为死胎而在微博上表达了对我的不满。
虽然我每周在微博和微信公众号上会发三篇文章，但是由于太忙，对于微博上那么多的留言问诊的问题，我无法及时的去看，去回复。
这位痛失胎儿的妈妈在微博上问我问题，我没来得及及时回复，她对我表达了很多的不满意。虽然我简单地进行了回复并表示歉意，但是她并没有原谅我的意思，依然是失望和不满意。
这件事情让我很心痛，对我来讲有很大的触动，促使我反思很多。
虽然我之前专门写过一篇文章来谈死胎：“怀孕生孩子那些事 之 死胎”，但还是有很多的问题无法解决，非常忙的产科医生没有足够的时间和耐心去安抚病人，也没有足够的相关知识和技能来缓解这些无助妈妈们的内心煎熬、抚平她们心灵的创伤。
谁来抚平我心灵的创伤？
震惊、不相信、悲伤、绝望、愤怒、抑郁、丧失信心、焦虑、内疚、自责、他责，这些负面的情绪接踵而至，相互叠加，挥之不去。
为什么？为什么是我？是不是我做错了什么？老天要这么残酷的惩罚我？
如果不是我错了？那么就是医生错了，医生为什么没有能及时发现？为什么没有帮我做更多更仔细的检查？为什么没有帮我采取更加有效的措施？如果做了，孩子肯定不会有问题的……。
这些伤痛谁来解决？家人很无助，朋友很无奈，产科医生很忙。
即使产科医生想帮忙也使不上劲，因为产科医生也没有受过相关的培训，掌握相关的知识和沟通技巧。
心理医生是最合适的人选，但是多数的妇产科医院或综合医院要么没有心理医生，要么心理医生很少，即使是有心理医生，也很少有人在应对胎儿丢失方面有丰富的经验。
其实，对于产妇来讲，最佳的方案是有经验的产科医生和有经验的心理医生的团队合作。
理性科学的解释有用吗？
发生胎儿丢失以后，单纯的进行理性和科学的分析是没有用的，也是没有意义的。这一切来的太突然，太难以让人接受，在她还沉浸在震惊和悲伤的情绪中时，你说什么科学的证据都没有用，她根本听不进去，也听不明白。
遇到这种情况时，我自己也尝试过去分析和解释，但是没有用，一切的分析都是无力的，是苍白的，像一拳打在棉花上，起不到任何作用，你的内心是深深的无力感。
在这个时候，你唯一需要做的一个临床建议是做胎儿的尸体解剖和相应的检查，其他的临床建议都没那么重要。
在这个时候，安慰的语言，关切的眼神，温柔的拥抱比什么解释都来的重要，都更加有意义。
等情绪平复以后，当理智恢复以后，再约她回来谈医疗问题，谈胎儿畸形和死胎的原因，谈下次妊娠的计划。
哀伤的支持
除了感情上的支持与安慰以外，有些医疗机构会帮助患者和家属做一些纪念物的收集和告别仪式的安排，包括为逝去的胎儿留取头发，拍照；把逝去的胎儿洗浴干净，穿好衣服，给产妇和家人留出和逝去胎儿独处的时间，让她和家人和孩子告别。
但是，这些做法不是每个人都能接受的，要因人而异，要知情选择，以免带来更多的负面情绪。
再次妊娠的计划
胚胎或胎儿丢失后不良情绪的持续时间各有不同，通常情况下自然流产所致的负面情绪可能会持续3-6个月，甚至12个月。
对于发生死胎的女性，有研究提示，约有一半产妇的负面情绪会持续超过一年，时间久的会长达3-4年。
对于有胚胎或胎儿丢失史的女性，再次妊娠的时机是一个不可回避的问题，有研究发现，曾经历死胎的女性在下一次妊娠中发生抑郁或焦虑的比例较高，其发生率与两次妊娠的时间间隔相关，如果两次妊娠的时间相隔超过12个月，则与正常对照组孕妇无显著差异。
还有另外的研究认为，两次妊娠间隔的时间应该更长一些，建议有胚胎或胎儿丢失经历的女性在2～3年以后再计划妊娠。
其实，胚胎或胎儿丢失后再次计划妊娠的适宜时机不应该是一个固定的时间段，而应该是因人而异。最好是能从不良情绪中走出来以后再怀孕，但并不是需要完全忘却伤痛才能再次妊娠，有时候再次怀孕，一个新生命的开始会帮助她走出阴影。
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