「世界肝炎日」乙肝女性可以怀孕吗?——产一科副主任刘兰玉助您摆脱“肝”扰

导读

今天是第七个“世界肝炎日”，在这个特殊的日子里就由潍坊市妇幼保健院产一科副主任刘兰玉与广大女性朋友一起来讨论一下乙肝女性如何安全妊娠、乙肝母婴阻断及相关干预措施等问题。

乙肝女性可以怀孕吗？

何为乙肝（HBV）患者及其母婴传播--

慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除了其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。

HBV母婴传播，是指HBsAg阳性孕妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（即分娩前的宫内感染）感染率＜3%，多见于HBeAg阳性孕妇。

可以怀孕的情况及孕前准备——

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医生评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。

暂缓怀孕及不能怀孕的情况——

乙肝女性如果在肝功异常时怀孕，可导致肝炎病情加重，并对母儿造成不利影响，如妊娠反应加重，重症肝炎、肝性脑病、妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、死胎、死产等的发生率及新生儿患病率和死亡率增高，并导致胎儿宫内感染率增高。

因此，慢性乙型肝炎患者即肝功能异常者，应暂缓怀孕，最好经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常再怀孕。急性肝炎患者则应于肝炎痊愈后半年，最好两年后再怀孕。

乙肝女性怀孕后面临的问题——乙肝母婴传播

乙肝围生(产)期传播是母婴传播的主要方式。多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播。

乙肝母婴传播主要有三个途径：一是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染;二是经阴道分娩或产钳助产造成的胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起分娩期感染;三是分娩后可通过唾液或母乳把病毒传染给婴儿。

预防乙肝母婴传播的干预措施

（一）乙肝感染孕产妇干预

为预防乙肝母婴传播，减少因乙肝母婴传播造成的感染，降低乙肝发病率，国家卫计委下发了《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》2015版，为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的感染孕产妇提供乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）和肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。

乙肝女性怀孕后，必须定期复查肝功能，发现异常要及时请相关专业医师诊治，严重时则需终止妊娠。

由于抗病毒药物可能导致胎儿异常，而且HBsAg阳性而HBeAg阴性母亲的新生儿经正规预防后，保护率可达98-100%，即使HBeAg阳性母亲的新生儿经正规预防后，保护率也可达85-95%，因此，怀孕期间的抗病毒治疗应慎重，要严格掌握适应症。

以往有研究提出，于孕晚期注射乙肝免疫球蛋白可预防胎儿的宫内感染，但近年的研究表明，此方法在预防母婴传播方面无积极作用，因此，对乙肝孕妇在孕晚期没有必要应用乙肝免疫球蛋白。

剖宫产并不能降低乙肝的母婴传播，因此，没有必要因乙肝感染而选择剖宫产。

乳汁中虽有乙肝病毒，但母乳喂养并不增加母婴传播，因此，经正规预防后，乙肝感染女性仍可以进行母乳喂养。

（二）乙肝感染孕产妇所生新生儿的干预

接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的措施。而乙肝感染孕产妇所生新生儿除了接种乙肝疫苗外，还应注射乙肝免疫球蛋白。

1.乙肝免疫球蛋白注射

所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。

2.乙肝疫苗接种

所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种。有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。

乙肝感染孕产妇所生新生儿在接受正规预防后，应于7个月至12个月大时随访两对半，以明确免疫预防是否成功、有无HBV感染以及是否需要加强免疫。

世界肝炎日

今年7月28日是第7个“世界肝炎日”，今年的宣传主题是“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。

为普及肝炎防控知识，提高公众自我防护意识和能力，减少肝炎的母婴传播，动员公众通过接种疫苗、早期筛查和规范治疗等措施战胜病毒性肝炎，潍坊市妇幼保健院根据市卫计委关于《潍坊市2017年“7·28世界肝炎日”宣传活动方案》要求，在全院范围内开展了“世界肝炎日”宣传活动。

世界肝炎日

潍坊市妇幼保健院

宣教现场

支持专家

刘兰玉

产一科副主任

现任妇产科副主任医师，产一科副主任。兼任潍坊市围产医学专业委员会委员、潍坊医学院妇产科学副教授。参加工作以来一直从事妇产科临床工作，认真扎实的学好本专业及相关专业的理论知识，并结合临床实践，不断提高自己的业务水平。通过多年的努力，现已掌握了妇产科常见疾病的诊断、治疗及危、重症的抢救工作，熟练掌握了妇产科常见手术（如剖宫产、阴道难产、附件囊肿手术、子宫肌瘤挖除、子宫切除术、计划生育手术等等）的操作。

专家门诊：周六（产科1诊室）

产一科电话：0536－8089152

供稿 | 产一科副主任刘兰玉

健康教育科主任倪瑞芹

图文编辑 | 李波

责任编辑 | 张立敏

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