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时间:6年前 (2018-02-02)来源:怀孕期阅读量: 479
目前没有很好的证据证明口服降糖药可以用于孕妇。二甲双胍有一小部分证据,但是还没有系统文献说明二甲双胍可以怀孕时间使用。
怀孕能用的胰岛素:人胰岛素短效(诺和灵R,优泌林R),中效胰岛素(诺和灵N,优泌林N),长效胰岛素(诺和平)。
速效胰岛素类似物:速效胰岛素(门冬胰岛素),只有门冬在中国被批准用于孕妇。但是优泌乐在美国和欧洲都已经被批准用于孕妇。
用泵的糖友,如果要怀孕,建议改为门冬胰岛素(诺和锐)。目前甘精胰岛素还没有被批准用于临床孕妇,虽然国外有部分临床试验有用,但是还没有被批,也没有观察到不良妊娠结局增高。
多针方案:三餐短或者速效,使用中效胰岛素/诺和平一天一次到2次,补充基础胰岛素。
胰岛素泵:短效胰岛素或者速效胰岛素类似物(诺和锐)。鉴于泵的特点,如果用泵,建议用速效。
胰岛素泵剂量调整:基础率:8周开始到12周,凌晨5点基础率下降,到33周时增加50%。而其他时间段(2am,11am,5pm)用量改变不明显。
孕期严重低血糖高危人群:孕前糖化已经比较低(<6.5%);曾经有过无症状性低血糖。
孕期低血糖时期:一般来说,怀孕20周前是低血糖高峰,尤其是8-16 周。
孕期低血糖时段:其中57%低血糖发生在入睡阶段,尤其是0-8am。
胰岛素剂量的调整:如果发现任一时间血糖超过8或者10,就要开始酌情补针1-4单位不等。具体情况每个人要和自己的医生沟通。血糖<4mmol/L,补充20g碳水化合物。
该怎么吃怎么吃,别因为怀孕吃特别多,营养均衡很重要。
以下来自孕期三大营养物质需要量:总热量1600-1800kcal,碳水化合物占35-45%。
1、热量 蛋白质、脂肪、碳水化合物在人体内氧化后均产生热量。孕妇热量供给按营养素来源,应有适当比例,蛋白质占15%,脂肪占20%,碳水化合物占65%。根据我国汉族饮食习惯,热量主要来源于粮食占65%,其余35%热量来自食用油、动物性食品、豆类及蔬菜。孕妇热量于妊娠中、晚期每日至少应增加200Kcal。
2、蛋白质 进食的蛋白质仅20%经消化吸收后能储备在组织内,故进食蛋白质的数量应为所需要蛋白质的5倍。我国营养学会提出在孕4-6个月期间,孕妇每日应增加进食蛋白质15g,在孕7-9个月期间,孕妇每日应增加进食蛋白质25g。根据我国实际生活水平,孕妇每日多吃2个鸡蛋可补充蛋白质15g。孕妇若在孕期摄取蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,导致脑细胞总数减少。人脑细胞是在胎儿期和出生后1年内婴儿期内分化完成,因此,保证孕妇蛋白质的摄入量是优生的前提。
3、碳水化合物 是机体主要的供给热量食物。孕妇主食中碳水化合物主要是淀粉,经淀粉酶作用后,葡萄糖迅速经小肠上段粘膜吸收,果糖吸收较缓慢,却是形成糖原的主要原料,以糖原形式储存在肌肉和肝脏,以后逐渐释放至血液中,经氧化产生热能,孕妇自孕中期以后,每日进食主食0.4-0.5kg可以满足需要。
血糖:餐前,睡前,晚上 3.3–5.4 mmol/L;餐后血糖 5.4–7.1 mmol/L;HbA1C 6.0%;要记不住那么复杂的数值,就记住就“5566”,即:餐前5左右,餐后6左右
血压控制目标:<135/85mmHg
体重控制目标:孕前BMI<28,孕期体重增加不超过10kg;BMI>28,建议孕期体重控制<5kg.
尿酮体:这是指导进餐等的指标。孕期酮症有可能增加不良妊娠结局。尿酮试纸非常便宜,建议空腹正常,也监测尿酮。
由于不同时间孕期对食物吸收导致的餐后血糖峰值不一样,因此血糖的监测需要更频繁,在台湾孕期的血糖监测方案如下:
孕期监测方案:三餐餐前,餐后1小时,餐后2小时,睡前,加凌晨2-4点。 如果做不到,请保证一周有一次完整的11点血糖表。这是用于指导分餐的标准。
其他时间:推荐每日监测三餐前后,加睡前血糖。每周一次监测凌晨3点血糖。
动态血糖监测:目前并没有研究认为孕期间歇性使用动态血糖监测对改善妊娠结局有影响。这个可能和使用时间有关系。 但是对于有无症状性的血糖,动态血糖监测尤其独特作用。
由于糖妈生的宝宝有可能在母体,因为糖妈的血糖高,导致宝宝分泌过多的胰岛素,可能会出现围生期孩子低血糖,
因此生完宝宝,还是要多帮宝宝测血糖,保证不要低血糖。一般糖妈有30-50%的宝宝会出现低血糖,主要是在产后1-2小时以内,而且多为无症状性低血糖,不容易发现。
糖尿病不是传染病,不会因为哺乳而使孩子得糖尿病。因此不要因为糖尿病不喂奶,反而更应该母乳喂养。保证孩子1岁之前身体抵抗力好,健健康康。以后才不容易得1型糖尿病。
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祝愿天下糖妈都有健康快乐宝宝!
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如果你已经有个“1型糖宝宝”,还想再要一个宝贝,按照国家计生条例,可以到女方户籍所在地计生办,申请《病残儿医学鉴定》(名字很难听),按法律流程取得“二胎生育”许可。
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有一天糖尿病不再是我们难以启齿的印记,而是令人骄傲的标志。保护我们的未来,让孩子生活的既有质量又有尊严。
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