怀孕是停药的主要原因?

时间：6年前 (2018-02-10)来源：怀孕期阅读量: 890

导读：

许多精神分裂症和双相障碍的患者为育龄期女性，孕期药物治疗对胎儿的影响及停药造成患者病情复发的风险一直困扰着医生和患者。

既往研究表明，许多女性在妊娠早期停止服用抗精神病药物。然而，孕妇停药的具体情况及怀孕是否是停药的最主要原因不得而知。

一项最近发表于《精神分裂症研究》（Schizophrenia Research）的文章表明，怀孕是女性停药的最主要原因，而产妇年龄和抗精神病药物剂量也决定孕期是否继续服药。

该研究由伦敦大学学院初级保健与人口健康系的 Irene Petersen等开展，数据来源于健康促进网络数据库的495953名孕妇，研究者调查她们怀孕前后的抗精神病药物的处方情况和停药孕妇的特征。

结果显示，停药在怀孕期间更常见，只有 38%不规律服药和 19%规律服药的孕妇在晚期妊娠开始时仍继续服药。另一方面，怀孕年龄较大、孕前长期规律服药的女性继续服药的比例更高。而对于不规律服药的孕妇，孕前服药时间越长、剂量越大，则越有可能在孕期继续服药。

孕期用药分级

按照美国食品药品监督管理局（FDA）对孕期用药的分级，抗精神病药除氯氮平为 B级外（尚无证据证明对人类有不良反应），其他均为 C级（不能排除存在不良反应）。抗抑郁药中，绝大多数抗抑郁药为 C级，安非他酮和马普替林为 B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为 D级（已有证据证明有不良影响）。

主要的心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为 D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为 C级。苯二氮䓬类药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为 X级（妊娠期禁用），阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为 D 级；非苯二氮䓬类抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为 C级，仅丁螺环酮为 B级。

美国 FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于孕期和哺乳期，没有任何一种精神药物对胎儿的发育是绝对安全的。因此，医生应该评价疾病对母亲、胎儿和家庭的潜在影响，帮助患者及其家属权衡利弊得失而定夺。

以下几点可供借鉴：

①尽可能在早孕期不用药物，以避开致畸的敏感期；

②致畸效应与药物的剂量和合并用药相关，故尽可能单一用药，并使用最低有效剂量；

③ 根据美国 FDA对药物的分级，尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物；

④服药期间应注意定期随访，加强血药浓度和对胎儿的监测；

⑤在孕后期尽可能减少药物剂量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征或戒断症状。

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