视神经脊髓炎患者怀孕需慎重

要生一个健康的宝宝，孕期做好产检非常重要。

病例：

　　视神经脊髓炎患者想生宝宝

　　日前，来自中山的30岁的张女士带着惶恐的心情走进了北京壬九馨康神经内科主任医师、博导田广懦主任的诊室。被诊断为视神经脊髓炎的她，从3年前的一次感冒后，就开始反复出现双眼视力下降、手足麻痹症状，最严重的一次，甚至出现了双下肢不能活动和大小便困难的现象。经过近一年的治疗，已经无明显的复发，不过，仍需要长期口服药物治疗。最近，她计划怀孕。可是，她能怀孕吗？

　　田广懦在详细询问了她的病史后认为，视神经脊髓炎不同于传统型多发性硬化，需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制的药物，及早评估风险非常重要，最好不要怀孕。

　　区别：

　　两者症状相似但治疗方案不同

　　“视神经脊髓炎是一种自身免疫中枢神经系统疾病，特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明。”高聪介绍，视神经脊髓炎诊断并不困难，但必须跟传统型的多发性硬化区分，其中主要是检测血清中的水通道蛋白-4抗体是否异常。

　　“视神经脊髓炎和传统型多发性硬化的症状表现十分相似，但这两种病的致病原因是不同的，治疗方案和预后也不同。”高聪说，特别是视神经脊髓炎，需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制的药物，“因此，育龄妇女有怀孕计划前，更要小心辨识，并慎重评估怀孕的风险。”

　　风险：

　　若怀孕流产率较高甚至会加重病情

　　调查发现，妊娠并不影响传统型多发性硬化，在妊娠期间，传统型多发性硬化特别是复发缓解型的患者，复发和恶化的危险性没有增加。另外，还有研究证明：与无病者相比，多发性硬化患者的妊娠、分娩和新生儿发病的危险性并无区别。“因此，患有传统型多发性硬化的育龄期妇女是可以怀孕的。”

　　“但是，对视神经脊髓炎的患者而言，评估怀孕的安全性困难多了。”高聪说，该病是一种体液免疫反应为主的疾病，起病年龄比传统型多发性硬化晚。有个案报道提示，孕期的体液免疫反应比非孕状态明显增加，因此，孕期及产后都有可能增加复发、病情加重的风险。

　　“而且，最近有报道认为，视神经脊髓炎患者的流产率较高。”高聪说，该病不同于传统型多发性硬化，治疗期间，需要长期应用激素或具有细胞毒性免疫抑制药物。而且，目前对视神经脊髓炎与怀孕的研究，不如传统型多发性硬化深入，存在很多的不确定性。因此，视神经脊髓炎患者如果计划怀孕，需十分谨慎，早期明确诊断、及早评估风险非常重要。如果一定要怀孕，也需要在神经内科和妇产科医生指导下做好孕前、孕中以及产后的健康指导。

　　提醒：

　　感冒或劳累后出现视力下降需警惕

　　高聪特别强调，视神经脊髓炎患者产后的治疗也与传统型多发性硬化有区别。对于怀孕的女性患者，及早对两者进行区分，通过一定的医疗措施，可尽量降低孕期及产后母体和围产儿的相关风险。

　　高聪还提醒，视神经脊髓炎患者通常在感冒或劳累后出现视力下降、手足麻痹甚至活动和大小便都困难的现象，因此，在生活中如果出现这些症状，应去正规医院排查是否为视神经脊髓炎。

　　此外，单纯的脊髓炎、视神经炎也可能是多发性硬化或视神经脊髓炎的前期，必须做血清中水通道蛋白-4抗体检测进行区分。因此，一旦怀疑或确诊是脊髓炎、视神经炎，又计划怀孕的女性，都应及时到专业性强的神经免疫专科就诊咨询。