一胎剖宫产,二胎怎么办?

时间：6年前 (2018-03-02)来源：怀孕期阅读量: 198

导读：

2016年03月28日09:00-10:00，我院妇产科王静依主任做客四川广播电视台《好医生在线》直播节目，听众可以在四川旅游生活广播FM97.0收听。王静依主任在节目中延续了“二孩时代，医生怎么说”这个系列话题，针对“一胎剖宫产，二胎怎么办”展开了讨论。

王主任指出，我国的剖宫产率显著高于欧美国家，在世界范围内也是居高不下的，甚至达到60%以上，其中有相当大一部分是因为社会因素剖宫产，也就是没有医学指征而坚决要求的剖宫产。究其原因包括以下几个方面：产妇方面首要原因是怕痛，其次是害怕影响产后身材和夫妻生活，还有的产妇对阴道分娩没信心，害怕顺产剖受二茬罪的，以及选择“良辰吉日”的；医院方面的原因如剖宫产能增加收入、降低风险、规避责任、提高床位周转率等等。

然而剖宫产并没有人们想象中那么简单和轻松，它既然是一种手术方式，当然也有相应的危险性和并发症。术中可能发生麻醉意外、大出血及副损伤，术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢，还可能发生子宫切口愈合不良、晚期产后出血、腹壁窦道形成、切口长期不愈合、肠粘连、子宫内膜异位症等。若再次妊娠还可能发生切口妊娠，人流或药流风险增大，随着孕周增大还可能发生子宫破裂，危及母儿生命。此外，剖宫产还会增加新生儿呼吸窘迫综合症的几率。

随着剖宫产率的不断增加，疤痕子宫的远期危害日益彰显，尤其时今年年初国家全面开放二胎政策，疤痕子宫再次妊娠的问题给产科带来了极大的挑战。国家屡次出台了相关政策，要求控制和降低剖宫产率，鼓励阴道分娩。

传统的观念是“一次剖宫产，永远剖宫产”，而最新的观念是“一次剖宫产，二次可顺产”。美国ACOG发布的剖宫产后阴道分娩指南提出，大多数曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌症的孕妇适合阴道试产。这种观念的改变基于许多大型临床病例研究。曾行一次剖宫产者行阴道试产时，阴道分娩的成功率可达60-80%，而且既往有过顺产史的疤痕子宫产妇其试产成功率大大增加。但也有部分子宫破裂高风险的疤痕子宫产妇不宜经阴道试产，包括以下几种情况：曾行常规或T行切口或广泛经子宫底手术；曾有子宫破裂史；妨碍阴道分娩的内科或产科并发症；不具备外科医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊剖宫产；已有两次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。