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时间：6年前 (2018-03-03)来源：怀孕期阅读量: 106
俗话说，女人生孩子犹如闯鬼门关。前段时间，高邮有个35岁二胎孕妇，曾进行过剖宫产，此次怀孕胎盘长在子宫上，且堵住了宫颈口，病情极其凶险。幸好三个科室医生联手，分娩出胎儿，控制出血。产科专家表示，如今二胎孕妇增多，一孩剖腹产，怀二孩时要注意了，很可能会诱发凶险性前置胎盘，稍有不慎则危及生命。
怀二孩要注意“前置胎盘”
前置胎盘（示意图）
胎盘堵住宫颈口
分娩时有可能危及生命
35岁的张女士是高邮人，这是她第二次怀孕，已经34周了。前段时间，她突然出现无痛性阴道流血，在当地医院做B超检查，发现为前置胎盘，张女士和家人极为紧张。原来，几年前，张女士曾怀孕，有过一次剖宫产，但当时新生儿未能存活。所以这次妊娠，张女士和她的家人非常重视。
转到苏北医院后，产科医生诊断，由于张女士之前曾剖宫产，出现疤痕子宫，目前是凶险性前置胎盘。产科专家傅丹表示，检查时发现，该孕妇的胎盘完全覆盖宫颈内口。“相当于胎盘紧紧长在了子宫上，因为正常情况下，胎儿出生要经过宫颈这一通道，胎盘也会随之排出。但如果胎盘长错位置，堵住了宫颈口，这就容易引发大出血，危及产妇生命。”
为了提高早产儿的生存能力，降低远期并发症，张女士一入院就开始接受积极的促胎肺成熟和抑宫缩、止血及抗感染治疗。医生表示，为防止出现大量阴道流血，张女士需要急诊剖宫产，但由于病情危急，术中很可能会大出血，张女士的子宫有可能保不住。
“在实施剖宫产的手术中，这类孕妇常常会大出血，有时候在数分钟之内即进入休克状态，而且难以有效控制，很多时候不得不切除子宫以挽救产妇的生命。”傅丹解释。
手术3小时
三科联动保住孕妇母女
经过产科、介入科、麻醉科三个科室专家研究，最终决定在剖宫产手术之前，先为张女士进行双侧髂内动脉球囊放置，分娩出胎儿后立即将球囊充起，减少子宫血流，以防止胎盘剥离部分大出血，此后才能处理植入在子宫肌层的胎盘。然后再根据胎盘剥离及子宫出血的具体情况，决定是否再行子宫动脉栓塞术。
手术开始，张女士腰麻成功后，介入科医生进行髂内动脉球囊放置，产科医生上手，切开、止血、逐层进入腹腔……一打开腹腔，暴露子宫的那一瞬间，在场的人都惊呆了！“暴露在切口下方的子宫完全失去了正常的形态，其表面布满了粗细不等的怒张血管——这是典型的胎盘植入的征象。”傅丹回忆，当时产科汪萍主任用刀划开子宫，鲜血汹涌流出。医生动作迅速，胎盘打洞、破膜，迅速娩出了一个健康的女宝宝。
这么严重的胎盘植入，子宫能保住吗？介入科王书祥主任立即将术前置入的球囊充起，以阻断髂内动脉血流，汪萍和助手用橡胶管将子宫峡部处紧紧扎住，紧急阻断子宫动脉血流，减少出血。随后，胎盘部位的鲜血流速逐渐减慢。这时，产科医生发现，果真如术前诊断所示，患者胎盘前置，胎盘广泛植入。大概有10cm×10cm范围，胎盘植入处子宫几乎看不到肌层，仅留有充满血管的子宫浆膜与胎盘紧密相连。汪萍小心翼翼地将胎盘从子宫壁上剥离开来，缝合子宫切口，并进行了双侧子宫动脉栓塞。手术全过程出血1200ml，其中至少有1000ml是在胎儿娩出前及娩出时损失的，比一般的胎盘植入出血量都少。
经过三个小时的手术，医生不仅帮助张女士安全娩出了胎儿，还控制了产时出血，保留了子宫。术后，张女士恢复良好，已于术后第五天顺利出院。
剖了再剖生二胎
或诱发凶险性前置胎盘
目前，前置胎盘是危及孕产妇及胎儿生命的严重妊娠并发症。当前置胎盘发生在既往有剖宫产病史、胎盘有附着在子宫前壁的孕妇身上时，则被称为“凶险性前置胎盘”。“这是我们产科医生最不愿意遇到的病例之一。”傅丹表示，因为如果前置胎盘附着在原来的子宫切口瘢痕上时，发生胎盘植入的可能性大大增加。
多年来剖宫产一直居高不下，国家开放单独二胎后，生二胎的人多了。原来剖宫产的后遗症就逐渐显露出来，例如疤痕子宫导致子宫破裂，凶险性前置胎盘等，这类以往罕见的妇产科高危重症，现越来越多见。“剖宫产率高，生二胎增多，导致目前凶险性前置胎盘发病率上升，分娩风险也由此大大增加。如果第一胎不是剖腹产，就算是前置胎盘或胎盘植入，情况也不会这么凶险。”傅丹提醒，一胎剖腹产的女性，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盘植入，同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备，一定要到正规大医院去，否则容易有生命危险，有的人引产也会发生凶险大出血。
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