伊能静二胎风波:别拿剖宫术后感染不当事儿

特别福利：关注 "解螺旋" 微信公众号，回复关键词"9月"可索取2016年9月资源包：PCR实验宝典。

作者：解螺旋·叶子

如需转载请注明来源：解螺旋·医生科研助手

导语

江湖人称“话题女王”的伊能静经历了一波N折的剖宫产，和美国的首诊医生大战三百回合之后，现在看起来似乎是暂时休战认真晒娃了。这件事本身是槽量满格，但她这么努力地用亲子温情来平衡伤痛，居然成功地让这段悲惨的经历蒙上了一层暖色。然伊的术后感染到底有何专业问题，还是值得我们专业人士探讨的。

生猴子无论在何时何地都是一件有风险的事情，更何况是一位眼看着就要到了绝经年龄的经产妇。像这样在危险的年龄遇见了爱情（还结了晶）的经历，并不是芸芸众生如你我都能遇上的。

伊能静明知高龄生产的风险，仍然选择了义无反顾，当然各方面包括心理准备备一定也是做得足足的。首诊医生是熟人推荐的，带着满满的信任过去，然变数却始料未及，却先后经历了隐私外泄风波，切口裂开、感染，处理当......粉丝们都为她捏了一把汗。所幸转诊之后得到了妥善处理，现在已经可以轻度运动了。来吧，在鬼门关外咯嚓一张“噢耶”~

术后感染是医生“失德”还是美国“保守治疗”？

不过，小编回顾这件事情时，对一些问题仍然困惑。最惹眼的问题莫过于感染。伊能静6月27日手术，7月5日告知李医生伤口流出分泌物，7月10日诉伤口裂开疼痛，均未得到重视，继续用美容贴和未经规范开具处方的抗生素。她愤而指责李医生“失德”。

对此，网上也有另一种说法，台湾郑丞杰医生认为：这种情况“并不罕见”，她的指责不太妥当。有些医院在剖腹前只会帮产妇打1支抗生素，术后会感染大多都是抵抗力弱、产程过久沾染太多空中落菌，或是伤口疏于悉心照顾，感染的机率大概为1%，所以认为伊能静状况不算是医疗疏失，并强调美国的医疗制度为“保守治疗”，会让感染的伤口自己痊愈，台湾医生反而会在感染初期就主动治疗，直言“若是这样就怪美医是庸医不太好”，认为只是不同地区的处理方式不一样。

7月25日伊能静转诊巴金斯基医生。巴医生查看了切口，认为可能是感染，先开了两种抗生素，并取切口局部标本做了细菌培养。7月27日培养结果返回，是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染，决定继续当前抗生素方案。8月1日，巴医生向社会有关人士写了一封公开信陈述以上情况。

信中还可以看出，伊能静是第二次剖宫产了，再次佩服她的奋不顾身。同时也

知道了，巴医生是美国妇产科医师协会（ACOG）会员。

那么问题来了，美国真的推崇保守治疗，鼓励患者自愈吗？

也许一般情况下是吧。但是——

那么这个耐甲氧西林金葡菌是个什么鬼？

简单说，这是金葡菌在和抗菌药斗智斗勇的过程中向金刚不坏之体不断迈进的一个阶段性产物。

为什么说阶段性呢？早先金葡菌是可以被青霉素打败的，后来有部分不甘欺侮的菌株进化出了青霉素酶，可以将青霉素水解。于是机智的人类又生产出了耐酶的甲氧西林，但是不久又被耐甲氧西林金葡菌逆袭。正当我们得瑟还有万古霉素一剑在手的时候，耐万古霉素的菌株又迎风骚动了起来……

这么个妖孽你让我自愈？臣妾做不到啊！

事实上，美国感染病学会（IDSA）在2011年发布了针对MRSA感染的临床指南，其中对手术感染的MRSA主张清创和应用广谱抗生素，在等待培养结果期间可根据经验用药；其他可选方案还有：静脉注射万古霉素，口服或静脉注射利奈唑胺600mg bid，静脉注射达托霉素4mg/kg/dose qd，静脉注射特拉万星10 mg/kg/doseqd，以及静脉注射或口服克林霉素600 mg tid。对非化脓性蜂窝组织炎患者，治疗反应不显著时还可加β内酰胺类抗生素，例如头孢唑啉。疗程推荐7-14天，但应根据患者对药物反应的具体情况决定。

所以可见，巴医生的处理是比较符合指南要求的。那么，之前李医生不是不知道指南要求呢？

而且，美国对待感染的态度并没有这么不羁放纵爱自由。一项Cochrane系统综述支持术前预防性应用抗生素，可明显降低术后感染率。而术后切口有感染迹象时，也应切开清创。像伊能静这种切口裂开的，的确不常见，但一旦发生那就是急诊手术的指征了。大约有5%的切口感染患者会发生切口裂开的情况，当切口有大量渗液时，身为医生应该有所警惕。

看到这里，小编觉得关于那位台湾郑丞杰医生的言论报道多少还是值得商榷的。查不到最初的采访出处，于是我看了看他的FB——

好了，珍惜身边宝贵的医疗资源 ! 最后回顾下我大天朝的《剖宫产手术的专家共识(2014)》中的相关内容还是相当有必要的：

关于切口感染：术前谈话时应向患者及家属交待清楚，切口持续不适感、切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等，都是术后可能出现的并发症；而术前准备的内容亦包括预防性使用抗生素，按照卫生部抗菌药物使用规范，可减少手术后切口感染的发生。

关于腹壁切口、子宫切口的选择与缝合，也有比较详细的技术指导，这里不再搬运。但切口裂开这种事情确实罕见，一方面是缝合技术和材料问题，一方面，据一项临床观察，患者皮下组织超过2cm也是个危险因素。

参考文献：

1.Clinical practice guidelines by theinfectious diseases society of america for the treatment ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children

2. CesareanDelivery\Medscape.com

3. Antibioticprophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesareansection

4. 剖宫产手术的专家共识(2014)

5. Superficialwound disruption after cesarean delivery: effect of the depth and closure ofsubcutaneous tissue