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时间：6年前 (2018-03-02)来源：怀孕期阅读量: 803
上海交通大学医学院附属仁济医院
产科 林建华 蒋萌
随着国家政策的开放，许多家庭已经开始着手生育二胎了。备孕妈妈在怀头胎时的紧张情绪可能已经不复存在，但是第二生育同样不能掉以轻心。
二胎的产检和初次步骤基本无异，孕后凭孕妇联系手册（俗称小卡）至产科建卡即可（俗称建大卡）。
初次产检的项目较多，包括确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血检、B超、心电图。建卡以后每次孕检结果都将记录在内，供往后参考。每次产检的基本项目包括测量体重、血压、宫高、腹围；医生进行问诊、胎心监测、验尿。28周前产检间隔时间为4周，之后逐渐缩短，28~34周为每两周一次，从34周开始变为每周一次。孕早期重点评估母亲情况，孕中期重点是筛查，孕晚期重点是胎心监护。
正规产前检查的同时还需要准妈妈养成每天自行监测胎动的习惯。若感到胎动明显与平日规律有异，则及时赶到医院进行胎心监测，避免胎儿在宫内长期缺氧甚至死胎的悲剧发生。
孕期筛查包括唐氏筛查、大畸形筛查、糖尿病筛查、B族链球菌培养，相信很多二胎妈妈并不陌生。唐氏筛查是产检必做项目之一，用以筛选21-三体、18-三体综合症的高风险孕妇。唐氏综合症筛查又分为孕早期和孕中期，前者在12~14周进行，通过结合胎儿颈后透明带(NT)筛查的B超检查和血清生化检查结果对胎儿进行风险评估，孕中期在16~20周进行。
大畸形筛查通常在初次产检时由医生安排预约，在24周左右完成，用以了解胎儿是否存在大的结构缺陷。因为孕妇腹部脂肪的厚度、胎儿的体位、羊水量、医生的经验和水平等均会影响到结构异常的检出率，所以筛查无法做到百分之百的准确率。
糖筛查在孕期24~28周进行，医院会让准妈妈先喝下50克的葡萄糖水，一小时后以后进行抽血检査，若结果≥7.8mmol/l，需要进一步做OGTT试验。
近年来，B族链球菌筛查被列入孕晚期筛查项目中，虽然此菌在怀孕期间对母儿无害，但是若经阴道分娩，新生儿可能会被感染引起败血症、肺炎等病症。当然如果剖腹产就没有这方面风险。由于这些筛查对应不同孕周，一旦错过时间，基本无法补救，所以孕妈妈们千万不要掉以轻心。
上面提到的唐氏筛查非常重要。有些准妈妈在怀二胎时可能年龄已经超过35岁，也就是所谓的“高龄产妇”，胎儿发生唐氏综合征的几率也会随之增加。在此唐氏筛查不作为首选的检验方法，应进行羊膜穿刺检查、绒毛检查，或者无创DNA的检测，才可以最大限度的排除唐氏综合症的可能。
若怀头胎期间出现过产科并发症如妊娠高血压、子痫前期等，建议一旦怀孕立即就诊，积极预防。对于患有慢性病史包括高血压、糖尿病、免疫系统疾病等女性，需要在备孕期即接受既往相关科室和产科医生的共同诊疗，除了评估身体状况是否适合怀孕以外，还要将原发病药物适当调整为孕妇可用药。
一般来说现在剖宫产的比例较大，所以疤痕子宫的孕妇在怀第二胎时，控制胎儿的体重是非常重要的，以防疤痕破裂。对于大多数头胎顺产的孕妇，生第二胎似乎可以轻松很多，但是经产妇更要当心产程过快带来的问题：一旦见红、破水或宫缩频繁，应立刻就诊，防止院外分娩急产的发生。
怀了二胎的准妈妈要兼任两个角色，既要照顾肚子里的小宝，又要照料身边的大宝，的确很辛苦，所以家人或亲友的分担和关心体贴十分重要。保持愉快的心情、多与家人沟通，及时诉说自己的需求，也可以使孕期生活丰富多彩。
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