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时间：6年前 (2018-03-03)来源：怀孕期阅读量: 481
广东卫生计生报2016年3月14日 第四版
认识儿童糖尿病
□广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科 黄新疆 李秀珍
成人2型糖尿病家户喻晓，但是儿童糖尿病却鲜为人知。儿童糖尿病多为1型糖尿病，需要终身注射胰岛素。目前，糖尿病已经成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。究竟什么是儿童糖尿病？本报邀请广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科的专家进行介绍，希望对广大读者了解儿童糖尿病有所帮助。
什么是儿童糖尿病？
儿童糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病。儿童糖尿病大致分为1型、2型和特殊性三大类。青少年发生的成人糖尿病（MODY）和线粒体基因突变的糖尿病等属于特殊类型的糖尿病。尽管糖尿病的分类繁多，从人数比例上说，成人糖尿病主要以2型糖尿病为主，而儿童糖尿病则以1型为主，占90%。但近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式的变化，小胖孩多了起来，儿童患2型糖尿病的人数也在逐年增加。
儿童糖尿病有哪两个发病高峰？
近年来，我国糖尿病的发病呈现低龄化趋势。1990~1994年的统计显示，15岁以下儿童1型糖尿病发病率不同地区有显著差异，发病率最高的武汉每年为4.6/10万，最低的遵义每年为0.1/10万，相差40多倍。
儿童1型糖尿病发病男女性别差异不明显，但有明显的年龄差别，即有两个发病年龄高峰：4~6岁时为一个发病高峰，到了青春期后（10~14岁）会出现一个大高峰，1岁以内的孩子极少发病。
糖尿病产生的根本原因？
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌和（或）作用缺陷引起。糖尿病不是单一的疾病，而是复合病因引起的综合征，除糖代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。简单的说，形成糖尿病的根本原因是人的身体不能很好的利用血液中的葡萄糖。
葡萄糖是什么呢？葡萄糖是我们生命活动不可或缺的能源物质，把它比喻成我们身体的“燃料”不足为过，“燃料”就相当于汽车的汽油一样，起着驱动生命运作的作用，人说话、走路、思考等等都需要葡萄糖功能，葡萄糖是人体进行一切生命活动的基础。葡萄糖的来源主要包括食物的消化吸收，饥饿等情况下体内的肝糖原和肌糖原等也可以转化成葡萄糖供人体使用。这时候如果能量没有及时补充，当糖类物质耗竭的时候，脂肪甚至蛋白质等非糖物质也可以转化成葡萄糖供人体使用。葡萄糖要从血液进入人体的细胞而为之所用，需要胰岛素的协作才能完成。
胰岛素又是什么呢？简而言之，胰岛素就像是一把开启葡萄糖进入细胞并为之所用的“钥匙”，胰岛素使葡萄糖得以顺利进入身体里面的各种细胞。之后，葡萄糖才能作为“燃料”给身体“充电”，有了能量，人才能正常的活动、学习和工作。在人体中，胰岛素主要有胰腺的胰岛B细胞合成和分泌。所以，当葡萄糖利用障碍的时候就会产生糖尿病。这样一来就好理解了，无论是胰岛素产生不足（钥匙数量不够），还是胰岛素虽然量足但是利用障碍（钥匙和锁匹配不太好）都有可能导致糖尿病。
儿童糖尿病有什么症状？
儿童糖尿病患者最常见的症状是易饿多食、多饮、多尿和体重减轻。产生这些症状是由于葡萄糖的利用障碍，虽然患儿血糖很高，但是机体并不能正常的使用，导致患儿感觉饥饿，进食增加。饮食量较原来增多，总有吃不饱的感觉，且还容易饥饿，也有的患儿饭量不多，但是副食增加，有喜吃甜食倾向。同时，机体能量不足也会促进其他物质转化为血糖，身体中贮存的脂肪组织开始消耗以提供能量，机体因而消瘦。由于血糖升高，增加血液渗透压，葡萄糖从尿液流失带走大量的水，因此患儿觉得口渴而多饮。当血糖高到一定程度，超过肾脏对葡萄糖的重吸收的限度时，葡萄糖就从尿液中流失，同时带走大量水分而多尿。患儿由于能量不足，身体会感到疲乏无力，精神疲乏，精力不足，腰膝酸软无力，有时上楼梯感觉双腿无力，饭后思睡。
儿童糖尿病有什么危害？
糖尿病是一种慢性疾病，长期的血糖增高导致体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼睛、肾、心、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭；有时候，无症状糖尿病患儿在毫无觉察的情况下可以发生急性严重代谢紊乱甚至威胁到生命，比如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态等。
葡萄糖作为人的能量来源的同时，细菌、真菌等也能利用葡萄糖繁殖，因而含有大量葡萄糖的体液是细菌、真菌天然的培养基。例如，由于尿液中糖分增加，可能会增加患儿外阴部感染，特别是女孩，经常会有会阴部瘙痒。1型糖尿病患者在饮食不当、感染、胰岛素中断治疗、延误诊断时，可能发生酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。酮症酸中毒表现为疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，甚至昏迷。
此外，糖尿病还可以导致一系列的并发症，各种感染、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、神经系统并发症、糖尿病足等等。此外，值得注意的是患儿的发病年龄越小往往临床表现越不典型，有些因为多饮多尿就诊，有些患儿甚至出现糖尿病酮症酸中毒才来就诊。
儿童糖尿病是父母遗传的吗？
1型和2型糖尿病的发病原因有所不同，但也有相同之处。那就是都与遗传有一定关系，也就是说发病有家族倾向性。到目前为止，儿童糖尿病遗传方式依然不十分清楚。
其实，糖尿病的发病与许多因素有关，除了遗传因素以外还有免疫因素、感染因素（尤其是病毒性感染）、环境因素等。患儿得的糖尿病可能不是遗传因素造成的，可能是其他因素造成的，也有可能与基因突变有关，总之糖尿病的发病病因十分复杂，不同的个体往往有不同的病因，要具体分析。
儿童糖尿病治疗的“五辆马车”
儿童糖尿病绝大部分是1型糖尿病，其治疗是综合性的：主要包括胰岛素治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病知识教育及精神支持和血糖监测，我们称之为糖尿病治疗的“五辆马车”，缺一不可。
1.1型糖尿病目前来说是一种终身性疾病，还没有找到任何可靠的治愈方法，只能制定较为适当的治疗方案，使得血糖处于良好的控制状态，保证患儿的生长发育和性成熟，消除临床症状，预防糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肥胖、糖尿病非酮症性高血糖高渗状态以及防止或者延缓各种慢性并发症的出现。
2.胰岛素治疗是治疗是否成功的关键，胰岛素的种类、剂量、注射频率和注射部位等都影响胰岛素的治疗效果。就目前1型糖尿病的治疗来说，胰岛素治疗是不可或缺的。
3.由于糖尿病是在儿童生长发育的时期，饮食治疗既要能够满足生长发育的需求又要有利于控制血糖水平。我们提倡患儿饮食治疗应该个体化，但是总热量应该满足生长和发育的需要，防止肥胖。值得提醒的是，肥胖会影响糖尿病的治疗效果，会增加胰岛素抵抗，因此体重控制在糖尿病患儿的治疗中也是尤为重要的。
4.经常运动的患儿比不运动的血糖控制良好。运动是儿童正常生长发育所需要的生活内容，运动可以减少肥胖的发生，增加胰岛素的敏感性，防止心血管疾病的发生。但是值得提醒的是，提倡适量多运动而不是过量运动，过量运动可能引起低血糖甚至昏迷。因此，我们提倡患儿应该在血糖控制良好后才能开始运动。
5.由于患儿和其父母经在确诊1型糖尿病的时候常常难以接受，家庭也会受到较大打击，在生活上和心理上会产生不同的问题，有些家长病急乱投医，盲目地听信流言，试图寻找和尝试各种治疗方法以至于延误规范化治疗。我们提倡糖尿病患儿及家人多了解和学习糖尿病的相关知识，对糖尿病及其治疗了解越多往往越有利于儿童糖尿病的治疗。
早期预防远离儿童糖尿病
糖尿病是可以早期预防的。对有糖尿病遗传家族史的子女必须及早采取防范措施。包括合理饮食少吃油炸食品，少喝高糖饮料，多吃蔬菜和水果，杂粮千万不能被冷落。合理的营养搭配可使孩子得到正常的生长发育；加强运动重视体力活动，每天至少参加1～2小时的有氧运动，如跑步、游泳、踢球、健身或跑楼梯等；一定要让孩子参加家务劳动，少看电视，少玩游戏机。这样不仅能够防止超重或肥胖，减少糖尿病的患病率，也有利于孩子的身心健康。（本报通讯员 易灵敏 周密）
春天易产生奋发型抑郁怎么办
当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪，几乎我们所有人都在某个时候觉得情绪低落，常常是因为生活中一些不如意的事情。春天是抑郁情绪的高发期，对于本身患有抑郁、焦虑等精神障碍的人来说，可能会出现情绪更加低落、坐立不安、季节性情绪失调，而拼搏的白领族也容易受到奋发型抑郁的围困。
为什么人在春天容易产生抑郁情绪？
首先，春困会影响人的中枢神经系统，所以普通人群，在这些天里也会觉得情绪不好、“蔫蔫”的，会加剧焦虑、抑郁等负性情绪。
其次，春天天气变化大，本身会造成呼吸系统、心脑血管等问题，这些都与体内免疫失衡有关，而免疫失衡状态也是抑郁、焦虑的综合性病因之一。
因此，本身已有精神障碍者如果出现病情波动或复发迹象，应该及时到专科就诊，由医生评估病情后系统干预治疗。而普通人群，可多与家人朋友谈心交流，也可在安静的环境中享受舒缓的音乐，同时避免过度劳累。
偏执焦虑易患奋发型抑郁
在生活中，不少人感觉只要生活充满需求和危机，便能将注意力集中在现时的需要上，加倍努力地做好所有的事情，并操控一切，从而回避内在的困扰、抑郁。从心理学的角度来看，这种人群常常具有奋发型抑郁性格。事实上，他们的焦虑情绪是掩护内心抑郁情绪的面具。因此，他们的生活填满了限期完成的工作和对他人的要求，且严格按日常规律行事，从而避免面对任何足以束缚他们，或迫使他们感受底层（抑郁）情绪的情境。久而久之，则导致了不同程度的奋发型抑郁症。
从神经生化的角度来看，典型的奋发型抑郁症患者，其脑部血清素含量相当低或极低，去甲肾上腺素和多巴胺则相当高或极高。这样的脑部化学结构组合会使人感觉生活持续失控，仿佛大难就要临头。患者感到必须控制某些事情，才能避免遭遇可怕的失败。
奋发型抑郁性格者的危险就在于其油门型化学物质可能高到令患者产生偏执狂和幻觉的地步。去甲肾上腺素和多巴胺过高（人将自己逼得太紧就会如此），就可能非常不理性地感到不安全，甚至对周遭的人、事、物有偏执的看法。
“没人了解我”是奋发型抑郁者的口头禅。他们习惯将自己最黑暗的思想投射在同事、配偶和朋友身上，因此认为整个世界都在和自己做对。唯一能解决这种情况的办法就是变得更具攻击性，更加操控任何事情，最后反击一切。这当然会促使人更加觉得被生命中所必须面对的事情压得透不过气来，意志因而消沉、脆弱。
四步骤简单消除抑郁情绪
对于奋发型抑郁性格者而言，除了药物以外，日常生活有什么方法可以减少甚至消除焦虑抑郁情绪呢？这里推荐美国脑部化学专家乔尔·罗勃逊提出的四个步骤：
饮食调整脑部化学模式。即开始提高血清素，降低多巴胺和去甲肾上腺素。例如：每一餐都进食全谷类食品或鱼。全谷类食品是提高血清素的基本要素，包括糙米、大麦、燕麦、小米等。鱼类脂肪含量较低，却能提供丰富的蛋白质；少吃或完全不吃所有含咖啡因的饮料和食品，诸如巧克力、咖啡和某些茶。
质疑你自己的观念系统，但不必刻意做任何改变。一开始要做的只是敞开心胸接纳“我可以用另一种方式生活”的可能性。在做任何改变之前，你必须先对要做改变的念头感到安心，确认改变并非危险的事。
去感受潜藏的焦虑。这一步必须慢慢来，每一次仅承受你消受得了的分量。可以做简短的静思，这有助于你将注意力集中在实际的感受上，而不是你自以为你应该觉得如何上。练习将注意力集中在自己的内心感受，确认此刻的情绪。不要试图改变或压抑此时的感觉，而要尊重这些情绪，学习怜悯自己。
承认自己还有一大堆需要尚未满足。有必要安静下来，并学会包容，不止包容他人，且包容自己。了解自己的需要是满足这些基本需要的第一步。越了解自己的需要，得到的满足、自得和喜乐便会更深，这些喜乐满足是你用其他方法所无法获得的。
健康之论在于保持平衡，一旦失去平衡，我们的行为和脑部化学结构会趋于极端，产生各种负面情绪和行为。在春天，请你缓一缓匆忙的脚步，适当放松自己，选择一些合适的体育锻炼之类，可以有效防止抑郁情绪缠身。（本报通讯员 黄月星）
高龄怀“二胎” 中医帮你保
○医学指导：广州中医药大学第一附属医院 施旭光
今年全国“两会”政府工作报告提出“完善一对夫妇可生育两个孩子的配套政策”，标志我国全面两孩时代来临。目前很多打算要第二胎的女性多为高龄产妇。高龄产妇要生个健康的宝宝，除做好孕检产检外，应用中医方法调节状态，安心度过孕产期也很重要。本文介绍中医常用的保胎方，供大家参考：
补肾保胎方：代表方为寿胎丸，主要功效为补肾益气，固冲安胎，用于治疗由于肾虚所致的胎动不安，妊娠下血，胎萎不长者，症状可见腰酸坠痛，伴有少量阴道出血，色淡暗，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数等。其中菟丝子补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补肝肾，固冲任，使胎气强壮；阿胶滋养阴血，使冲任血旺，则胎气自固。四药相配，共奏补肾安胎之功。
益气安胎方：代表方为胎元饮、泰山磐石散，主要功效为补气养血，固肾安胎，用于治疗孕妇气血不足，无力滋养孕育胎儿，症状可见腰酸坠痛，小腹空坠，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，精神倦怠，气短懒言，面色苍白等。其中人参、白术、炙甘草益气健脾，当归、白芍、熟地滋阴养血，杜仲固肾安胎；再辅以其他益气养血，固肾之药，保证胎儿内有载养，胎元自安。
清热安胎方：代表方为保阴煎，主要功效为滋阴清热，凉血安胎，用于治疗血分热盛所致胎动不安，症状可见阴道出血，色紫红或暗红，腰酸腹痛，胎动下坠，心烦少寐，便秘，小便赤等。
去瘀安胎方：代表方为加味圣愈汤、桂枝茯苓丸，主要功效为益气活血，固肾安胎。可用于治疗妊娠期间跌仆外伤所致胎动不安，或者瘀血阻滞胞宫所致胎动不安，尤以既往曾有子宫肌瘤及其他实性包块，症状常见胎动下坠，阴道流血，色红或暗红，少腹拘急，口干等。由于活血药使用不当容易导致孕妇流产，因此，在治疗中，建议多用益气行气药，取益气活血，行气活血之义，或温通经络之品，从而代替使用活血药，更好保证孕妇安全。
以上的保胎药方要在正规医院专业中医师的指导下使用，千万不可自行诊断服用。（本报通讯员 张秋霞）
回南天当心“潮”出四种病
○医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院中医科 李建军
回南天是天气返潮现象，一般出现在春季的二三月份，主要是因为冷空气走后，暖湿气流迅速反攻，致使气温回升，空气湿度加大，一些冰冷的物体表面遇到暖湿气流后，容易产生水珠。回南天现象在南方比较严重，这与南方靠海，空气湿润有关。
浓雾是最具特色的表象，属中医学“六淫”学说里“湿邪”的范畴。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，湿性重浊，湿性黏滞，湿性趋下，易伤阴位。由于回南天的以上特点，也是诸多疾病的高发季节。
风湿类疾病
风湿骨痛患者受天气变化的影响比较大，尤其是老人，绝大部分关节炎患者对气候变化敏感，空气中的湿度上升，可使关节肿胀、疼痛加重，诱发或加重原有的关节疾患。中医认为是风寒湿邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状。回南天一到，湿度过高、阴气过重，人体的血液循环更受影响。不爱运动且日常工作生活要久坐、伏案的人群，颈椎、腰椎和四肢的关节更容易觉得沉重乏力，甚至周身不舒畅，这是湿邪侵犯人体的明显症状。这个时候，除了日常生活需注意防湿，防潮工作以外，应尽量保持运动，每天最好抽一个小时左右做运动，促进血液循环，保持周身气血的流畅，通则不痛；有明显湿重症状者，可尝试到正规的医疗场所拔火罐或做温针治疗；第二是适当饮食调理，可以在煲汤时适当加入一些药材，如薏米、木棉花、云苓、淮山、扁豆、莲子、苍术、生姜、杜仲、当归、红花等；另外在乍暖还寒、阴晴不定的季节尤其应注意保暖。
皮肤病和妇科病
天气潮湿，真菌的生长速度快，容易引发真菌、霉菌感染，出现湿疹、手足癣、过敏性皮肤病等皮肤疾病和妇科疾病。回南天时，人们若在平时的生活中注意适当穿戴，勤换鞋袜，保持皮肤清洁干爽，就能在一定程度上预防病情复发。潮湿闷热天气最有利于虫螨的生长，宜加强通风换气和保持环境干爽。使用空调前先清洁空调滤网，减少粉尘和粉尘螨的扩散。饮食上可适当应用土茯苓、薏米、芡实、淮山等健脾祛湿中药煲汤，并结合艾叶、青蒿、苦参、黄柏等外洗，以预防皮肤病的发生或加重。
胃肠道疾病
潮湿温暖的环境会让病菌繁殖加快，食物更易腐烂，食用易引起细菌性食物中毒、细菌性痢疾、大肠杆菌肠炎等胃肠道疾病。同时，春天空气湿度大，也容易令肠胃功能紊乱，使胃肠道疾病的发病风险进一步增高。
中医认为，湿邪易困脾胃，回南季节，湿气重势必导致脾胃负担加重，脾胃又是运化水湿的根本，因此，加强脾胃的培护和调理，才是根本的防湿祛病的根本。因此，不宜暴饮暴食，三餐宜清淡、规律，饮食宜温热忌生冷油腻；平时应加强运动，促进胃肠的蠕动，提高免疫力。
心脑血管疾病
回南天忽冷忽热、昼夜温差大，血管收缩强烈，造成血压强烈地波动，易诱发心脑血管病。对于本来就患有高血压或动脉粥样硬化的人，容易形成血栓或脑出血。因次，心脑血管疾病的患者宜在回南天前后及时做好身体检查，坚持规范用药，加强预防，防止病情发展或延误治疗而危及生命。 （本报通讯员 王海芳 候祥平）
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