临产的准妈妈看过来~
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时间：6年前 (2018-03-08)来源：怀孕期阅读量: 550
临产的准妈妈看过来~
莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
妇科：房冬梅
复发性流产这个名字大家可能不太熟悉，但说起它的曾用名-习惯性流产，大家就都不陌生了吧。复发性流产在学界和临床上有多种定义，孕周、之前妊娠次数与结局、父本来源是否一致都对定义有所影响。美国生殖医学学会的标准是连续2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的妊娠失败；而我国通常将与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产称为复发性流产.
其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份，每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕8周左右发生阴道出血、超声检查无胎芽或胎心；或者总是在孕中期胎儿自行排出等。
为什么会发生复发性流产？
这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼，但是失败可能有几方面的原因：种子、土壤、肥料、病虫害等，除此之外还有约 40%～60%的流产是目前医学科学无法给出合理的解释的，这也是我们目前面临的巨大挑战之一。
（1）「种子」有问题：是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也有可能是受精卵本身的染色体异常。
（2）「土壤」有问题：是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常，比如双子宫、中隔子宫（子宫宫腔内形成中隔）、鞍形子宫等，可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产；由于人工流产或感染造成的宫腔粘连，使得受精卵无法着床；由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭，胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。
（3）「肥料」有问题：是指女性身体中的一些激素或免疫物质异常引起者。常见的有黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。免疫物质的异常极其复杂，目前了解较多的有抗磷脂抗体综合征、未分化结缔组织综合征等等。
（4）「病虫害」的影响：是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。
复发性流产要针对病因进行治疗：
1. 子宫颈机能不全：
子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕14～18周行预防性子宫颈环扎术。
2. 先天性子宫发育异常：
建议对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
3. 其他的子宫病变：
宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等疾病，由于宫腔形态发生改变而不利于受精卵的着床和生长发育，也是导致RSA的因素。建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置球囊支架、宫内节育器等，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。
4. 染色体异常
夫妇染色体核型分析发现有染色体重排者（如染色体易位）应进行遗传咨询，为夫妇提供再次妊娠发生染色体异常的发生率情况以及临床上的选择。因同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子，建议同源染色体罗氏易位携带者避孕，以免反复流产或分娩畸形儿，抑或接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者，有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代，妊娠后，应行产前诊断，如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠。
5.内分泌异常
美国生殖医学学会认为，有内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进（甲亢）、临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病等，应该在孕前及孕期积极监测及治疗。
6.感染
生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。
7.免疫功能紊乱
需要根据患者的免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗。
温馨提示：如果您经历过流产，您可能担心、害怕下一次妊娠会再次发生流产，这种心情很正常。但是您应该知道，通常一般强度的运动不会提高流产的风险，电视、电脑、电吹风也不增加流产风险。然而，吸烟和饮酒可能会引起流产，所以孕期不要吸烟饮酒。
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