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时间：6年前 (2018-03-08)来源：怀孕期阅读量: 923
伴随着急促的鸣笛声，一辆救护车疾驰驶入我院，车上所载的是一名怀孕32周的孕妇，病情危急，神内二科吕海东主任亲自出诊并将该患者接诊来我院。患者来到我院时已昏迷4小时余，一侧瞳孔散大，对光反射消失，生命游离在死亡线上。紧急会诊，神经外科一区张俊杰主任、杜顺利副主任，产科赵伟主任迅速赶到神内二科，经过院内会诊，患者诊断为急性脑静脉窦血栓形成，脑疝形成。静脉窦血栓治疗需急诊溶栓，脑疝需要开颅减压，但介入溶栓辐射较大，患者脑疝已随时有生命危险，救治不容有任何时间耽误，在征求家属意见后，在张俊杰主任的带领下，神经外科一区开创性的为该患者施行了开颅上矢状窦切开血栓探查并窦内置管溶栓术及减压术，将溶栓治疗与去骨瓣减压手术一次完成，成功救治了该例患者。
该患者年龄38岁，发病时为第二胎孕32周，属于高龄孕妇，以“腹泻、呕吐2天，呼之不应3小时”为代诉入我市某医院，急查头部CT示双侧额顶枕叶及基底节区大片低密度影，留置尿管后引流尿液呈血性，为进一步治疗转诊我院。既往5月前患肾盂肾炎，患高血压病具体时间不详。入院查体示：T36.5℃,BP156/94mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，左3.0mm<右4.0mm，光反应消失，眼球居中固定，刺痛右上肢稍屈曲，左上肢伸直，双下肢病理征（+），脑膜刺激症（－）。入院后查血常规发现血小板偏低，凝血功能异常，肝肾功能差，一般情况较差。经我院神经外科一区张俊杰主任、神经内科二区吕海东主任、产科赵伟主任联合会诊，诊断为：1.颅内静脉窦血栓形成，脑疝；2.孕32周；3.肾盂肾炎；４.妊高症。病情危急且复杂，不紧急处理脑疝，孕妇及胎儿都难以保命；在告知患者家属病情及征求家属意见后，神经外科一区决定对患者进行了急诊开颅手术治疗。张俊杰主任带领杜顺利副主任、王衍刚医师等为患者实施了上矢状窦切开血栓探查并窦内置管溶栓术及去骨瓣减压术，术中行冠状去骨瓣减压，并切开上矢状窦探查血栓，随后留置管道于窦内并外接静脉泵，匀速泵入溶栓药物，患者在术后3小时内瞳孔大小及反射已基本恢复，术后1天复查脑静脉血管影像示患者脑静脉窦完全开通，脑水肿逐渐减轻；术后3天即恢复言语及肢体功能，且病理征消失，术后5天意识已基本清楚，目前患者恢复良好，无神经功能障碍。
脑静脉窦血栓形成（cerebral veins sinus thrombosis，CVST)是一种少见的脑卒中性疾病，发病率占脑卒中的0.5%-1%，孕产妇在妊娠及产褥期出现血液高凝状态，是发病的一种危险因素。本病多呈亚急性或慢性发作，常被忽视甚至误诊，治疗较为困难，条件允许者可行血管内介入溶栓治疗，但介入溶栓治疗对因静脉窦堵塞导致的脑水肿脑疝患者存在禁忌。神经外科一区为该患者施行了上矢状窦切开探查术并矢状窦内置管溶栓术及去骨瓣减压术，在留置管道进行静脉窦内溶栓治疗的同时也解除了致命性的脑疝形成，获得了良好疗效，该手术方式为焦作地区首创首例手术，在国内亦尚未见过类似报道。
此外，国家目前已实施“普遍二孩”计生政策，广大中青年父母们“生二孩”的积极性很高，"高龄产妇"的问题需引起大家的重视。所谓"高龄产妇"，是指年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。一般来讲，高龄产妇更易患妊娠高血压、先兆子痫等疾病，且胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性相对较大。我们在此也提醒大家要留意“高龄产妇”对母亲体质的要求及风险，并且在孕期要进行更严格的产前检查，整个孕期要比一般孕妇更加谨慎，衣、食、住、行等各方面都需加强自我保健。
神经外科一区：王衍刚
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