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时间：6年前 (2018-03-12)来源：怀孕期阅读量: 821
怀孕期间骨折，可能吗？对于每一个家庭来说，孕妈在哪里也就意味着全家的中心在哪里。从吃饭穿衣到外出社交，从怀孕初期到坐月子，各种禁忌各种防范预案都做好了。娇贵还不够那，咋会骨折？别急，慢慢听我说，304医院创伤骨科收治过1例妊娠期”暂时性骨质疏松症”，导致的双侧股骨颈骨折，骨折处理极为困难。现介绍给大家，以引起关注。
病史简介
女，31岁，主因“双侧髋部疼痛活动受限6周”就诊。病史：患者孕36周时，扭伤跌倒，双髋部疼痛，活动受限，不能站立。X线显示：双侧股骨颈骨折，暂行保守治疗，待分娩后处理骨折。孕39周剖腹产一男婴，产后3周入304创伤骨科治疗。入院查体：体重50kg，身高156cm，双下肢外旋畸形，双大腿近端前外侧压痛，双下肢纵向叩击痛阳性，诊断：双侧股骨颈陈旧性骨折（Garden Ⅳ型-图）。
图-患者伤后X线片
（盆腔内为胎儿头颅）
治疗经过
全麻下双侧股骨颈骨折闭合复位内固定。在C型臂透视下，牵引床辅助闭合复位，固定股骨头、下肢极度内旋，骨折复位满意，为增加固定强度，双侧各经皮打入4枚空心螺钉（图）。术后口服钙尔奇600mg每天2次，骨化三醇胶丸0.25ug 每天3次。双腿非负重活动。
术后6个月患髋部X线显示，股骨颈有短缩，螺钉少许退钉，骨折基本愈合，骨折愈合左侧优于右侧。术后1年，股骨颈未继续缩短，左侧股骨颈完全愈合，右侧股骨颈略差，行走时右髋偶感不适。术后2年随访时（图），双侧股骨颈骨折愈合，患者步态正常（图）。
图-术后X线片
图-术后两年X线片
图-两年后行走步态
髋部一过性骨质疏松症（TOH）特点
①常发生在妊娠末三个月，产后2个月内恢复；②轻度外伤即可导致髋部疼痛及活动受限；③X线检查可见明显的单侧或双侧髋部骨质密度减低，同时可见髋部骨折，MRI T1加权像示骨髓信号强度减弱，而T2加权图像的信号强度增加；④与骨质疏松相关的生化指标，如血沉增快和尿羟脯氨酸水平升高等（本病例未见明显异常）；⑤骨密度降低。
髋部一过性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip, TOH)是出现于妊娠晚期的一种罕见的骨代谢紊乱状况，其病因不清楚，表现为髋部疼痛及活动受限，可在髋关节X线上观察到明显骨量减少，1959年Curtiss教授首次报道（图），2005年国内郭依廷医生首次报道（图），综合发病过程，定义为“妊娠期一过性骨质疏松症”，不完全统计：全世界报道大约100余例，多为脊柱骨折，双侧股骨颈骨折少见，陈旧股骨颈骨折处理极为困难，目前缺乏大宗相关文献报道。
图-1959年Curtiss首次报道
图-国内首次报道
1.Curtiss PH Jr, Kincaid WE. Transitory demineralisation of the hip in pregnancy. A report of three cases. JBJS（A），1959 ; 41: 1327～1333.
2.郭依廷，宋传涛，刘言军。妊娠期双侧股骨颈骨折1例[J].医学影像学杂志，2005，15(8) : 707.
吴克俭医生课件
暂时性骨质疏松
(Transient Osteoporosis)
Transitory demineralization of the hip in pregnancy
A report of three cases.
Presentation and management of osteoporosis presenting
in association with pregnancy or lactation
作者：Christopher S kovacs
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