怀孕和主动脉夹层的故事

在怀孕这个问题上，主动脉夹层很少被提及。最近北京某医院的孕妇因为主动脉夹层死亡的事件，引发舆论关注，有些孕妇可能会感到恐慌。那么，到底什么是主动脉夹层呢？这个病为什么会这样危险？在这里，就主动脉夹层的问题为大家做简单介绍。

主动脉是心脏向外泵血的主要干道，就类似于高速公路，路边有护栏和灌木丛隔离带保护高速公路与外界不接触。血液就好比是高速公路上的车辆，运载大量的氧气和营养在高速公路上行驶，到了高速公路的分叉口，就会从分叉口出去驶向支线道路，把氧气和营养物质送到目标器官，确保器官的生命力。

但是，在血压极高的情况下，流淌在主动脉内的高速血流就类似于高速公路上超速行驶的失控车辆。这些车辆不但可能撞开路边的护栏，冲进隔离带，甚至可以在隔离带中碾压出一条路来。在高速路的分叉口，隔离带中被撞断的灌木堆砌在分叉口，使之不能通行——这就被称为主动脉夹层。

主动脉夹层产生的严重后果主要有两方面。

一方面，如果某些大的分叉口被拦住，这些车辆就不能把氧气和营养物质送到目标器官，这些器官就会衰竭，进而导致病人死亡。如果冲入隔离带的超速车辆沿着主动脉逆行到心脏的位置，甚至可能会使血液不能通行到冠状动脉（心脏的供血血管），或者影响瓣膜（就好像是车库出口的闸门），心脏要么缺血坏死，要么闸门坏掉导致血液供应大乱。

而主动脉的这些分叉口联通的地方也非常非常重要。例如，心脏刚把血液泵入主动脉，就会经过一个U型大掉头，这个大掉头的起始部分被称为升主动脉，掉头部分叫做主动脉弓，掉头以下部分就叫做降主动脉。就在血液掉头的过程中，主动脉有三个很重要的分叉口，医生俗称“三毛（三根毛）”，第一个分叉口为右侧头部和右上肢提供血液，第二个分叉口为左侧头部提供血液，第三个分支为左侧上肢提供血液。血液掉头后，主动脉就会有更多的分支为下方躯体各大器官供血，其中比较重要的是肾脏供血。

如果主动脉夹层把这“三根毛”分叉口堵塞了，氧气和营养无法进入大脑，可以想象其后果的严重性。

另一方面，主动脉夹层更加凶险之处在于，即使在隔离带中被碾压出来的道路上，仍可能有高速行驶的车辆。这些车辆一旦有风吹草动，比如患者的一次咳嗽、一次用力大便，就有可能再次失控完全冲出隔离带，这个过程称为主动脉夹层破裂。夹层一旦发生破裂，主动脉这一人体上最大的血管就会立即大出血，几乎没有抢救成功的希望。

怀孕和主动脉夹层又有什么关系呢？

怀孕本身是增加主动脉夹层风险的危险因素之一，即使明确诊断，其死亡率也相当高。

孕期发生的主动脉夹层以A型多见，也就是升主动脉（心脏供血刚进入主干道）即受累，容易累及到大脑、心脏等重要器官的供血，这也是高死亡率的原因。

最后，主动脉夹层的主要诊断方法是主动脉增强CT，孕期的CT检查会因为顾虑胎儿的原因被延误，因此孕期的主动脉夹层不容易快速被临床诊断，治疗上也相应会被延误。

主动脉夹层发生会有什么样的表现呢？

主动脉夹层最常见的症状是急性的、剧烈的胸背痛，同时伴随严重的高血压，如果有供应上肢的动脉受累，可以发现双侧上肢血压不对称。当然，很多时候，病情发展相当的快，这些症状还没有来得及表现，患者就已经昏迷或者休克。

主动脉夹层能及早发现吗？

妊娠期合并主动脉夹层非常罕见，及早发现并首先想到这个疾病确实很不容易。并且，主动脉夹层并没有太多特异性的症状，同样表现为急性胸背痛、且威胁生命的疾病就有很多。例如，肺栓塞很多症状与主动脉夹层相似，但更为常见，也同样很难被诊断。

主动脉夹层可以通过主动脉CT、心脏超声、MRI或胸片等辅助检查提供诊断的线索，但该疾病起病往往非常急骤，需要医生根据患者的病史和症状做出准确的临床判断，才能及时完成相应的检查以明确诊断。

主动脉夹层主要与动脉粥样硬化相关，控制高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素对避免主动脉夹层的发生是非常重要的。主动脉夹层还与一些引起主动脉及血管壁结构异常的疾病有关，包括Marfan综合征、Turner's综合征、主动脉缩窄、主动脉二瓣化畸形等。一旦主动脉夹层发生，及时明确诊断和治疗有可能改善预后。但是，该疾病的高死亡率需要正确的认知，在发生死亡事件时，应该被客观对待。