多囊卵巢群综合征女性如何备孕?

提示：多囊卵巢综合征患者有自然怀孕的可能，如果说各项指标都恢复正常，体重通过减肥减得很理想，完全是可以恢复自然排卵的。当然，大部分人体重非常不好控制，这种情况下，我们就是需要进行促排卵的治疗，极少数人促排卵的效果不好，需要做试管婴儿。

多囊卵巢群综合征女性如何备孕？

作者 | 阮祥燕

本期嘉宾：阮祥燕，女，主任医师，教授，内分泌科主任，医学博士(后)、博士研究生导师。首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任，国际妇科内分泌学会执行委员会委员、国际妇科内分泌学会官方杂志《Gynecological Endocrinology》中文版主编、编委会委员、国际绝经学会成员、《Maturitas》编委会委员、中华医学会妇产科学分会绝经学组和妇科内分泌学组委员、国际无创或微创学会委员会委员、中华医学会医疗鉴定专家库专家、中国妇幼保健协会专家委员会委员、实用妇产科杂志、中国骨质疏松杂志编委、国际妇科内分泌学会-中国妇科内分泌学会主席。

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什么是多囊卵巢综合征？

阮主任：多囊卵巢综合征（Stein-Leventhal综合征）是一种以闭经、肥胖、多毛、不孕为主要表现的综合征的症状。2003年，国际上制定了“鹿特丹标准”，是多囊卵巢综合征诊断的“标准”。其中提到“三选二”的诊断标准：第一，有高雄激素，如多毛等临床表现，或验血有高雄激素，二者满足一个即可；第二，超声显示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀发排卵，通常按月经异常、闭经或月经稀发来判断。三条中符合两条，就可诊断为多囊卵巢综合征。诊断前还要排除全身肿瘤或肾上腺亢进等疾病。三个标准换言之：

1、月经稀发、不排卵：月经几个月不来，或者间隔时间35天以上，这也叫稀发排卵。

2、雄激素高：脸上反复出现痤疮，多毛，比如嘴唇周围或者是下颌出现长黑的这种须毛，或者是在乳房周围、脐耻之间出现长黑体毛，这是高雄激素的临床特征，也叫高雄表现。

3、卵巢多囊：B超下，卵巢的最大切面上，卵泡数超过12个。

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什么样的人容易得多囊卵巢综合征？

阮主任：它的原因还不清楚，可能和遗传有关，如果患者的妈妈曾经是多囊卵巢综合征，有肥胖、闭经、不孕的表现，那女儿将来得多囊卵巢综合征的几率就比较大。

也可能和环境因素有关，比如饮食、运动、营养。如果说女孩子非常胖，她这种胖控制不了，不是因为她吃得太多，可能喝凉水也会发胖，这种情况要警惕多囊卵巢综合征。

那第三个方面我们要讨论的就是多囊卵巢综合征与多囊卵巢有没有区别？多囊卵巢综合征和多囊卵巢它不是一个概念。多囊卵巢综合征我们前面已经说了，有三个基本条件，但是也必须排除性诊断，在具备三个条件中的至少两条，而且排除了其他的内分泌疾病，比如说甲状腺的问题，还有肾上腺的问题，排除了这些内分泌的异常，而且符合诊断标准，我们才能诊断多囊卵巢综合征。

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做哪些检查来确定自己是否有多囊卵巢综合征？

阮主任：多囊卵巢综合征确诊除了要参考个人月经情况，还需要做以下检查：

1、查血包括：

(1)查性激素六项，排除有没有内分泌方面的问题

(2)测甲状腺功能，肾上腺的功能。

(3)查血，生化全套，多囊卵巢综合征往往伴随血脂血糖代谢的异常，也会有脂肪肝。

(4)查胰岛素，多囊卵巢综合征也经常会有血糖代谢异常

(5)测定游离睾酮

2、B超，看卵巢有没有多囊的改变

3、什么时候去检查？

因为这个B超最好是做阴道B超，所以要避开月经期，任何时候都可以检查。由于很多患者的月经是不规律的，所以没必要要求必须月经后几天检查。

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多囊卵巢综合征会对女性造成哪些影响？

阮主任：关于多囊卵巢综合征对女性的危害，我认为：

1、多囊卵巢综合征如果是不治疗，因为卵巢分泌很多的雄性激素，可以导致女性发胖。发胖之后还可以导致血糖代谢异常、血脂代谢的异常，冠心病的风险增高，另外糖尿病的风险增高。

2、因为不排卵，排卵不正常，所以子宫内膜会增厚，让子宫内膜癌的风险也增高；

3、到了育龄期引起不孕；

4、虽然怀孕了，但因为代谢异常，容易导致妊娠期的一些并发症，比如妊高症、妊娠糖尿病等等；

5、因为排卵不正常表现为月经的不规律，可能长期出血，严重会出现失血性的休克，甚至危及生命，长期出血会导致宫腔感染导致不孕症。

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多囊卵巢综合征应该怎么治疗？

阮主任：到医院去进行全面、规范的检查，根据不同病症采取不同的治疗，比如有些病人主要是表现月经的不正常，我们可能就进行周期孕激素的撤退出血。

有些病人表现反复痤疮，多毛，就进行降雄激素治疗，首选口服避孕药，口服避孕药目前还是有好几种选择。

血糖异常就加胰岛素的增敏剂，国外也在试用一些其他的有利于降血糖、增加胰岛素敏感性的药物。

如果病人肥胖，合理的饮食和运动减重，是最重要的一个治疗措施，医疗机构可以根据每个人的具体情况来测定她的静态代谢率，在清醒、空腹、静卧的情况下，测定代谢水平。再根据她的饮食、运动的调查，进行分析评价之后，给她个体化的营养指导。还会在脂肪测定之后，看关节有没有损伤，来建议选择什么样的运动。

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如何面对反复长期的多囊卵巢综合征？

阮主任：多囊卵巢综合征的治疗一定是长期的，反复的治疗，比如有一些人吃药，吃三个月她就来月经，那停了以后就不来了。并不是没有治好，实际上这个疾病是需要长期的反复的治疗。即使是生过孩子之后，依然需要治疗，因为它的代谢的问题会影响到将来各种慢性病的发生。

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多囊女性想要怀孕，应该怎么办？

阮主任：多囊卵巢综合征通过适当、合理的治疗，最终都是可以怀孕的，只是时间长短的问题。通过医疗机构全面检查、诊断之后，进行规范地治疗，当各项指标基本上正常的时候，开始进行促排卵治疗，目前促排卵的效果还是很理想的，在北京妇产医院内分泌科治疗一个月妊娠率可以达到35%以上，治疗三个月妊娠率能够达到68%。

多囊卵巢综合征的患者也有自然怀孕的可能，如果说各项指标都恢复正常，体重通过减肥减得很理想，完全是可以恢复自然排卵的。

当然，大部分人体重非常不好控制，这种情况下，我们就是需要进行促排卵的治疗，极少数人促排卵的效果不好，需要做试管婴儿。

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促排卵对身体有没有危害？

阮主任：自然情况下不排卵又想要孩子，就是需要进行促排卵的治疗，99%以上能够促出卵。促排卵对身体有没有伤害？要看是采用什么级别的促排卵。如果说试管婴儿的这种大剂量促性腺激素应用的促排卵，如果一个周期没有怀上，至少要休息三个月之后，再进行促排卵。对于普通不孕症，用的促排卵药物都是比较微量、温和的，一个周期一般只有一到两个优势卵泡发育成熟，排出，任何一个正常女性每个月也都应该具备的这种排卵方式，所以这对患者没有明显伤害。

作者：阮祥燕，主任医师，北京妇产医院内分泌科主任

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