感染了乙肝病毒,怀孕前后应注意什么呢?

1. 什么是乙肝病毒感染

　　乙型肝炎病毒(HBV)感染是指乙型肝炎病毒通过血液传播等途径感染人体而产生的疾病，主要通过乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性诊断。大部分感染为慢性感染，即HBsAg阳性持续至少6个月以上。如果肝功能正常，则为慢性乙肝病毒携带者;如肝功能异常，则为慢性乙型肝炎。

　　临床上常检测乙肝两对半(表面抗原HBsAg，表面抗体HBsAb，e抗体HBeAb，核心抗原HBcAg，核心抗体HBcAb)来判断是否乙肝病毒感染及是否有免疫力。HBsAg阳性表示有乙肝病毒感染，具有传染性。HBcAg阳性是病毒活动性高，复制活跃，病毒载量高的表现，传染性强。HBsAb阳性则表示对病毒具有抵抗力，对机体有保护作用，接种了乙肝疫苗后出现HBsAb阳性表示疫苗接种成功，机体对乙肝病毒有抵抗力。

2. 乙肝病毒的母婴传播

　　怀孕妇女若感染HBV而没有采取有效的保护措施，则可通过多个途径产生母婴传播，使胎儿或新生儿也感染HBV。HBV母婴传播可分为宫内感染、产时感染、产后感染。

　　1) 宫内感染：是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染;

　　2) 产时感染：是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV;

　　3) 产后感染：主要为生活中密切接触传播。

3. 感染了乙肝病毒应在什么时候怀孕?

　　建议所有HBV感染育龄女性到感染科或专业医疗机构进行孕前检查，评估肝功能。如果肝功能始终正常，可妊娠;如果肝功能异常，需要经治疗肝功能恢复正常，并且停药半年以上才能妊娠。

4. 怀孕后应注意什么?

　　1) 定期产检，严密监测：HBV感染女性孕期除常规产前检查外，最好每月监测肝功能。

　　2) HBV母婴传播阻断：孕26～28周复查HBV DNA， HBV DNA 太高(≥ 106拷贝 /ml)，可从妊娠28周开始母婴阻断治疗，服用有效的抗病毒药物，但选择需慎重。

　　3) 服用抗病毒药物期间应密切监测肝功能，每 4～8周及临产前复查HBV DNA以观察疗效、防止耐药发生。

5. 如何选择分娩方式

　　目前认为，分娩方式，即剖宫产或顺产，对乙肝病毒在母婴之间传播的影响并无差异。因此，分娩方式一般根据产科情况决定，但需参考孕期肝功能的情况，决定是否提前终止妊娠。

6. 新生儿应如何阻断母婴传播

　　HBsAg阳性母亲，新生儿若为足月，应在出生后 24 h内尽早(最好在出生后12 h内)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时在不同部位接种乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第 2针和第 3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。对于早产儿，应在出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白(必须在12h以内)，3-4周后可再注射一次，若体重<2000g，需延迟乙肝疫苗的接种时间，即体重达到2000 g以上或出生后1～2个月再酌情进行乙肝疫苗接种，按0,1,6个月三针方案接种。

　　目前认为孕妇高HBV载量是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规免疫接种，保护率已达98%～100%;HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规免疫接种后，仍有5%～15%发生慢性感染。

7. 产后是否可以母乳喂养

　　新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙肝疫苗后，若母亲的HBsAg阳性但病毒载量不高，可接受母乳喂养。若母亲HBeAg阳性，且HBV DNA ≥106拷贝/ml，母乳喂养可能存在一定风险，如母乳喂养，需定期监测HBsAb水平。以下情况建议暂停母乳喂养：正在服用抗病毒药物;母亲乳头皲裂，渗血;母亲肝功能异常者;新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。

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