郑州市卫生和计划生育委员会关于公布城市公立医院综合改革重点监控营养性辅助性药品目录的通知

各县（市、区）卫计委、各有关医疗机构：

为认真贯彻落实郑州市人民政府《关于印发郑州市城市公立医院综合改革实施方案的通知》（郑政〔2017〕23号）精神，进一步加强营养性辅助性药品监管，全面促进公立医院合理用药，经组织相关专业专家遵循药品的安全、有效、经济、适用原则，遴选制定了我市城市公立医院综合改革重点监控营养性辅助性药品目录（以下简称重点监控药品目录，见附件1），现予以公布，并就有关监控工作明确如下：

一、实施范围

郑州市城市公立医院（见附件2）

二、工作内容

（一）严格重点监控药品使用管理

医疗机构应当完善并落实药事管理制度，对重点监控药品实施处方权管理，医师所在医疗机构通过培训考核合格，方可授予相应处方权。开具处方时要充分考虑药品成本与疗效，遵循能不用的不用，能少用的不多用，能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉输注，能用低档药品的不用高档药品的原则，严格按照药品说明书规定的使用范围、疗程、剂量和适应症开具使用，确保临床用药安全、合理、有效、经济，逐步降低重点监控药物使用比例。

（二）规范重点监控药品临床使用行为

医疗机构应当加强医务人员合理用药知识培训和考核，把处方合格率作为检验合理用药知识培训效果的重要依据，建立处方点评与用药培训相互促进的长效机制，不断提高临床合理用药水平。医疗机构药事管理和药物治疗学委员会应当积极参与临床科室查房、会诊、病历讨论和用药点评，为医师临床用药提供技术支持，及时干预和纠正不合理用药行为。

（三）定期开展重点监控药品监测评价

医疗机构应当建立完善重点监控药品监测、评价和超常预警制度，对药品临床使用安全性、有效性、合理性和经济性进行监测、分析、评估，定期通报监测结果及相关预警信息，原则上每季度开展一次专项评价。要积极推进信息化建设，利用信息化手段加强重点监控药品临床应用过程控制,逐步实现动态监测、评估和预警，提升合理用药及管理水平。

（四）实施营养性辅助性药品专项处方点评

1.点评范围。本医疗机构应将消耗金额排名前十位的重点监控药品纳入点评范围。

2.点评内容。按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求，对处方（医嘱）药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价。

3.点评方法。每月对纳入专项点评的营养性辅助性用药随机抽取门急诊处方不少于50张，出院病历不少于30份实施点评（同一通用名如规格、厂家、剂型不同时应分开点评），当月某种药品处方（医嘱）不足上述数量时，所有使用该药品的处方（医嘱）全部实施点评。同时，也要对终末病历实施专项点评，加强对运行期病历的巡查，重点对正在使用进入目录药品的运行期病历进行抽查，及时发现、制止和纠正不合理用药行为。

三、工作要求

（一）强化点评结果运用

1.建立公示制度。医疗机构应对使用量和使用金额排名前列的营养性辅助性药品进行排名，在本机构内公示药品名称和医师姓名，发挥监督作用，促进合理用药。

2.建立预警制度。医疗机构对营养性辅助性药品使用不适宜率超过10%的处方或住院医嘱实施预警，对连续三个月均进入本机构消耗金额前十位，且三个月用药平均不适宜率超过10%的重点监控药品应当停止使用，且本年度内不得恢复使用。

3.建立惩戒制度。对点评和巡查中发现的不合理用药行为，依据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定予以处理，并作为科室和医务人员绩效考核和处方权授予的重要依据，纳入卫生计生行政部门对医疗机构的年终考核指标。

（二）加大督导检查力度

各级卫生计生行政部门应当按照属地管理原则，加强对辖区公立医院临床使用营养性辅助性药品的指导和检查，督促医疗机构按照要求建立管理制度，落实工作责任，完善工作措施，要将重点监控药品的使用管理作为考核评估医疗机构合理用药工作的重要内容，纳入医院评价和医疗质量考核体系。对于工作不力、违反相关规定的医疗机构，要对其主要负责人进行诫勉谈话，督促整改，跟踪复查；对于存在问题严重、整改落实不到位的，要严肃追究有关责任人的责任。市卫计委将适时组织对相关医疗机构进行督导检查，并将检查结果在一定范围内予以通报。

自2017年10月开始，相关医疗机构应于每月15日前，将本机构上月消耗金额排名前十位药品目录（按消耗金额由高到低排序，见附件3）以电子文档形式报其执业登记的卫生计生行政部门备案，执业登记机关在辖区范围内公示。西医机构向市卫计委医政医管处报备，中医机构向市卫计委中医管理局报备。

联系方式：1.医政医管处李晓晖（67170980）

赵颖超（67885739）

电子邮箱：zzyzc8629249@163.com

2.中医管理局李广金（67170825）

电子邮箱：zhongyichu @126.com

附件：1.重点监控营养性、辅助性药品目录

2.郑州市城市公立医院名单

3.医疗机构重点监控“前十名”营养性、辅助性药品统计表

2017年8月30日

附件1

重点监控营养性、辅助性药品目录

一、营养类药物目录(共13种)

复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）	中/长链脂肪乳注射液20%
复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）	丙氨酰谷氨酰胺注射液
复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）	注射用脂溶性维生素（Ⅱ）
复方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）	转化糖电解质注射液
脂肪乳注射液（20%）	钠钾镁钙葡萄糖注射液
脂肪乳注射液（30%）	多种微量元素注射液
核黄素磷酸钠注射液

二、辅助用药目录（共32种）

参芪扶正注射液	注射用血塞通
注射用环磷腺苷	注射用血栓通
注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂（含注射液）	疏血通注射液
骨瓜提取物注射液	参附注射液
脑苷肌肽注射液	参麦注射液
小牛血清去蛋白提取物注射液	丹红注射液
注射用复合辅酶	注射用益气复脉
注射用骨肽	注射用二丁酰环磷腺苷钙
注射用核糖核酸Ⅱ	舒血宁注射液
注射用甘露聚糖肽	红花注射液
注射用红花黄色素	大株红景天注射液
注射用磷酸肌酸钠	丹参川芎嗪注射液
注射用脑蛋白提取物	注射用丹参酮Ⅱa磺酸钠
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液	注射用鹿瓜多肽
注射用鼠神经生长因子	参芎葡萄糖注射液
奥拉西坦注射液	谷红注射液

附件2

郑州市城市公立医院名单

序号	医院名称	行政区划
1	郑州市第一人民医院	管城区
2	郑州市第二人民医院	二七区
3	郑州市第三人民医院	管城区
4	郑州市中心医院	中原区
5	郑州人民医院	金水区
6	郑州市第六人民医院	二七区
7	郑州市第七人民医院	经开区
8	郑州市第八人民医院	中原区
9	郑州市第九人民医院	金水区
10	郑州市第十人民医院	二七区
11	郑州市中医院	中原区
12	郑州市骨科医院	二七区
13	郑州儿童医院	金水区
14	郑州市妇幼保健院	金水区
15	郑州市市直机关医院	中原区
16	郑州市侨光医院	金水区
17	郑州市第一按摩医院	金水区
18	郑州市嵩山医院	中原区
19	郑州市颈肩腰腿痛医院	二七区
20	河南电力医院	中原区
21	郑州大学医院	高新区
22	郑州卷烟厂康复医院	管城区
23	郑州市中原中医院	中原区
24	郑州市中原区人民医院	中原区
25	郑州中原医院	中原区
26	郑州市二七区人民医院	二七区
27	郑州市口腔医院	二七区
28	郑州市第二中医院	二七区
29	郑州市精神病防治医院	二七区
30	郑州市金水区总医院	金水区
31	郑州市管城回族区人民医院	管城区
32	郑州市管城中医院	管城区
33	郑州市大肠肛门病医院	管城区
34	郑州市惠济区人民医院	惠济区
35	郑州市第十五人民医院	上街区
36	郑州市上街区中医院	上街区
37	郑州一棉有限责任公司医院	中原区
38	郑州三棉有限责任公司职工医院	中原区
39	郑州四棉有限责任公司职工医院	中原区
40	郑州豫欣纺织有限公司职工医院	中原区
41	郑州瑞龙纺织有限公司职工医院	中原区
42	郑州郑工机械集团有限责任公司职工医院	中原区
43	郑州煤矿机械集团有限责任公司职工医院	中原区
44	郑州欧丽电子（集团）股份有限公司职工医院	中原区
45	郑州水工医院	二七区
46	郑州交通医院	二七区
47	郑州公交医院	金水区
48	河南康复中心医院	金水区
49	河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院	管城区
50	河南工业大学医院	高新区
51	河南省郑州女子监狱医院	郑东新区
52	河南省豫中监狱医院	郑东新区
53	河南财经政法大学医院	郑东新区
54	郑州市第一人民医院港区医院	航空港区
55	郑州新郑国际机场急救中心	航空港区