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时间：6年前 (2018-03-09)来源：怀孕期阅读量: 662
作者：鹿群 来源：聊聊孕育那些事儿
本文由鹿群老师授权发布
第34章 胚胎移植后的卧床休养
Giuseppe Botta和Gedis Grudzinskas
前言：循证医学附带的价值在于为生殖医学的专业人员和医生们提供了用事实来取代他们内心的感受的勇气，迄今为止这已经成为现代医学的特征。胚胎移植（ET）前、中、后期的行为在很大程度上未进过严谨的科学研究，因为它一直是体外受精-胚胎移植过程中最后的或也许是唯一的不属于严格的科学研究范围的环节。
我站起来会如何？这是患者常问一个问题。在缺乏证据的情况下，一般建议妇女短时间内保持水平位或者24小时持续卧床休息。
有充足的经验能说明保持水平位一段时间是有益的吗？而这个问题是否给女性和她们的丈夫造成的不必要的困扰？
强有力的证据表明围排卵期的子宫收缩力最强，这一现象可理解为在自然状态下有利于快速运动的精子运输到卵细胞处。这与辅助生殖技术有什么相关性？
这篇简短的综述分析了胚胎移植后休息能否提高活产率的证据，尚未有证据支持这一观点。我们现在是否应该建议所有胚胎移植后的患者立即站起来，如常活动？
胚胎移植后卧床休养成为常规想必是来源于传统的医学理念，认为休息有利于身体复原，尤其是有利于取卵这种更具侵入性的开放手术操作的术后恢复，而事实上迅速复原有利于IVF早期的胚胎种植。
考虑到当时的社会风气和这项生育技术的先驱性质，这一观点可能已被大众虔诚的遵循了。毕竟如果不这样，如何在当时低种植率和低活产率的情况下理解人类胚胎种植的过程。于是乎，对于有一定的经济基础的夫妇，不仅建议她们休息，还劝说住院治疗。
在一些社会，这一建议旨在将妇女从她们繁忙的家务劳动中解放出来；而在另一些国家，则让妇女远离那些医生们担心的那些有“沉重”婚姻责任的人（即她们的丈夫和家庭）的影响。因此，多年来休息成为胚胎移植后的常规。如果不这么做，就会被认为可能是导致整个过程失败的一个原因，进而产生不可避免的内疚之情。
随着取卵技术、麻醉和镇痛的发展，创伤性减小，妇女和其他人开始质疑在胚胎移植之后严格地限制几乎所有活动至少一天的必要性。尽管要求妇女胚胎移植术后卧床休息这一方式可能是出于好意，但随着越来越多的妇女在胚胎移植后不愿或因经济问题而无法在家里或医院病床上卧床休息却依然怀孕了，胚胎移植术后卧床休息很快开始受到质疑。因此，正如许多医疗和手术操作上的变化，不仅仅是辅助生殖技术领域，一些传统的方法的作用开始受到人们质疑，并在某种程度上需要经过科学验证。
我们的研究结果表明，与胚胎移植后卧床休息20分钟相比，休息24小时并不能有更好的妊娠结局[1]。我们认为：“在胚胎移植几分钟后，妇女可以站起来，排空膀胱、回家，这对胚胎种植无明显的影响。移植后，不需要限制患者的日常活动。这项观察性研究具有重要的经济意义：胚胎移植后短暂的卧床休息避免了多在诊所待一日，节省相关的费用。此外，患者早日回归日常生活促使她迅速回到工作中而不造成生产力的损失。”
作为挑战该主题公认理念的最早的随机对照试验（RCTs）之一，很难恰当的评价我们的研究结果会有什么影响价值。可以推测，我们的研究结论为那些出于需要必须立即下床行走的妇女提供了理论支持，而这样的需求常被专业人士所忽视。然而，一些妇女本能的认为休息是有益的，仅仅是感情上的需要。
后续的研究，特别是观察性研究，证实了我们的发现。随着辅助生殖技术的效率提高，众多生殖中心报道活产率比20世纪80年代提高了2-3倍，可以用更可靠的研究设计检测胚胎移植后制动/卧床休息的利弊。
英国国家临床卓越研究所（The UK National Institute of Clinical Excellence, NICE）在2004年发布了NICE临床生育指南011中提出了如下建议 [2] ：
1.11.9.4 应当告知患者，至少有一项随机对照试验结果表明，胚胎移植后超过20分钟的卧床休息不能改善体外受精治疗的结局。这项建议源自A级证据。
来自其他可靠研究的数据也与此一致，同样认为胚胎移植后卧床休息是无意义的[3]。
Abou-Setta等[4]利用Cochrane 图书馆进行筛选，选择了两位不同的综述作者引用的2436个可能相关的试验引文。四项前瞻性真正的随机对照试验达到了入选标准。这些试验比较了接受IVF和ICSI的妇女的两种不同的移植后干预措施或是干预与不干预处理的结果。
在胚胎移植后休息方面，任何试验中均未报导主要研究指标(活产率），仅有一项试验比较了卧床休息30分钟后和立即下床行走的持续妊娠率，没有证据说明卧床休息有益 (OR 1.00; 95% CI0.54–1.85)。临床妊娠率在所有的入选试验中都有提及，但作为次要研究指标偶有涉及。休息时间长短对这一结果并无显著影响(OR 1.13; 95% CI 0.77–1.67)。
Kucuk及其同仁[5]报道接受辅助生殖治疗的妇女进行中等强度的运动比那些低强度运动的女性有更高的种植率和活产率，这为“辅助生殖治疗后进行中等强度的运动有益”这一观点提供了新的证据。鉴于辅助生殖技术涉及取卵这一小手术操作，对于妇女不进行高强度的运动不足为奇，但至少他们的数据不推荐制动或减少体力活动。
值得注意的是，没有一位接受辅助生殖治疗的妇女进行高强度的运动，所以询问她们体力活动情况并强化/建议她们保持正常中等强度的运动是非常有意义的。毕竟我们没有采取干预措施，究竟是运动直接作用于胚胎种植过程还是通过复杂神经内分泌通路带来益处，这都是次要的了。
（曾诚 翻译，薛晴 校对）
参考文献 略
本文摘自《如何提高辅助生殖技术的成功率：细节决定成败》，主编：Gab Kovacs ，主译：鹿群，北京大学人民医院生殖医学中心。
声明：本文为原创文章，谢绝转载。文章来源于微信公众号“聊聊孕育那些事儿”。
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鹿群，北京大学人民医院，副主任医师，副教授，硕士生导师。对女性内分泌失调、不孕症、反复流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等常见疾病的诊断、治疗有丰富临床经验。擅长诱导排卵、超促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等工作。
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