【关注】一胎剖宫产二胎生产要慎重!!

在以往单胎政策下，头胎剖腹产后大多不会有太多后续的麻烦，但当怀了第二胎，面临再一次分娩的时候，究竟能不能一偿心愿顺产生下二宝呢？

之前因为计划生育政策，很多人以为就生一个了，所以在做剖宫产决定的时候都不够慎重。随着单独二胎政策的实行，于是大量的剖宫产后再次妊娠的孕妇一下子涌现出来。而疤痕子宫的再次妊娠，除了很多妊娠期的风险都相应增高之外，还有它特有的风险，比如：凶险型前置胎盘合并胎盘植入！

近日，烟台毓璜顶医院产一科就收入一名因“社会因素”于外院行“子宫下段剖宫产术”的患者。据产科渠力平副主任介绍：“这名患者此次妊娠于乳山市人民医院产前检查，中孕期超声提示前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁下段原手术疤痕处。停经33周于乳山人民医院行超声提示胎盘植入可能性大，遂于我院就诊，我院超声提示：胎盘位于子宫前壁，胎盘下界达宫颈内口边缘，子宫前壁下段原剖宫产切口处肌壁消失不清，范围约5.5*4.6cm，宫颈上方胎盘与膀胱相邻处子宫肌壁厚度约1.3cm，其内充满迂曲血管，考虑凶险型前置胎盘合并胎盘植入。”

因病情较重，入院后渠力平副主任组织科内讨论，考虑诊断明确，做好充分的术前准备，备血，请泌尿外科、血管外科、妇科等相关科室共同会诊，制定手术方案。

【关注】一胎剖宫产二胎生产要慎重!!-怀孕期

2016年1月27日，患者在全麻下进行手术。术前先于双侧髂总动脉置入球囊以备术中阻断血流减少出血。术中打开腹膜见：膀胱位置高，与子宫下段粘连致密，子宫下段浆膜层可见弥漫分别的迂曲血管，按压下段极软，于宫体部做纵切口娩出胎儿，检查胎盘位于子宫下段前壁，完全覆盖宫颈内口达子宫后壁下段，胎盘弥漫性植入，部分前壁胎盘穿透肌层达浆膜层，充盈双侧髂总动脉球囊后，出血仍凶猛，不宜保留子宫，在妇科侯建青主任、产科刘志芬主任、渠力平副主任、李晓燕副主任医师、曲洪美主治医师及泌尿外科张鹏副主任医师等的共同努力下，完整的分离出膀胱。尽管手术难度极大，仍顺利的进行了子宫全切除术，术后患者生命体征平稳。

据小毓了解，此例病人为产科新年后的第一例凶险型前置胎盘及胎盘植入病例，但经过我们医生们的周密安排以及果断及时处理，大大减少了术中出血量，避免了因产后大出血引起的弥漫性血管内凝血的发生。

既往剖宫产术、多次刮宫等是发生凶险型前置胎盘及胎盘植入的高危因素，而凶险型前置胎盘、胎盘植入是凶险性产后出血的主要原因，严重威胁孕产妇生命。我国近10几年来高居不下的剖宫产率，且现二胎政策已正式开放，使得凶险型前置胎盘、胎盘植入的发生率较前明显升高，如何准确的早期诊断、系统的进行孕产期保健、制定适宜的手术方案、减少出血、保证母儿安全是摆在新形势下每一位产科医师面前的挑战。在此，也呼吁孕产妇们第一胎应尽量顺产，高龄产妇怀第二胎要慎重并及时到大医院进行检查。

烟台毓璜顶医院是烟台市综合性三级甲等医院、山东省首批区域医疗中心。医院产科始建于1950年。经过七十多年的发展变迁，现已发展成为全国妇幼卫生工作先进集体、全国爱婴医院。山东省医药卫生重点专业、山东省临床重点专科。在面对有复杂的合并症、并发症的孕产妇，其大型综合性三甲医院的优势就充分体现出来，多学科密切的团队合作为孕产妇的安全保驾护航！