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时间：6年前 (2018-01-30)来源：怀孕期阅读量: 662
人胰岛素
常规胰岛素（也称为可溶性人胰岛素）的吸收率比短效类似物的慢一些。 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）和其它一些早期的长效胰岛素具有吸收峰，能够导致低血糖，尤其是在大剂量给药时。
建议
1. NPH 单独给药时，睡前给药可以减少夜间低血糖的风险，比其它再稍早一些时候给药更可取。A1（含义见备注）
2. 因为严重的低血糖风险，要严格避免 NPH 和其它长效胰岛素的肌肉注射。A2（含义见备注）
3. 常规胰岛素（可溶人胰岛素）的首选注射部位是腹部，因为这种胰岛素于腹部注射时吸收最快。A1（含义见备注）
4. 常规胰岛素/NPH 胰岛素的混合物也应当于腹部注射，其中短效胰岛素的吸收速度加快有助于控制餐后的血糖变化。A1（含义见备注）
5. 如果有夜间低血糖的发生风险， NPH 和含有 NPH 的胰岛素混合物于夜间给药时应当选取臀部或大腿为注射部位，因为在这些部位给药时，NPH 胰岛素的吸收率会慢一些。A1（含义见备注）
提起皮肤皱褶
皮肤表面到肌肉的距离小于或等于针头长度时，必须提起皮肤皱褶注射。上臂注射时，必须利用皮肤皱褶注射，且皮肤皱褶由别人而不是自己提起来。
1. 一个正确的皮肤皱褶是通过拇指和食指（可能还要加上中指）提起皮肤形成的。A3（含义见备注）
2. 皮肤皱褶应当被轻轻地提起，而不是紧紧地挤压以致皮肤变白或疼痛。A3（含义见备注）
3. 于皮肤皱褶内注射的最理想操作步骤如下：
（1）轻轻提起皮肤皱褶；
（2）与皮肤皱褶表面成90°角，缓慢注入胰岛素；
（3）在活塞压下去之后，保持针头于皮下，数到10（使用胰岛素笔时）；
（4）以与注射时同样的角度将针头从皮肤内退出来；
（5）松开皮褶；
（6）妥善处理用过的针头。A3（含义见备注）
混浊胰岛素的再悬
许多研究证明，混浊胰岛素常被不充分地再悬。注射前，胰岛素晶体必须经过机械混匀才能变回溶液，不充分的再悬能导致胰岛素的浓度变化和无法预见的临床反应。
建议
1. 轻轻滚动或翻转混浊胰岛素（如NPH和预混胰岛素） ， 直至胰岛素晶体再悬 （溶液变成乳白色）。A2（含义见备注）
2. 翻转是指笔或药瓶的上下反复动作，至少包括一个完整的上下动作；滚动是指笔或药瓶在两掌之间的反复旋转，至少包括一个完整的旋转循环。充分再悬的循证方法是：在两掌之间将胰岛素笔芯水平滚动10次，用5秒，然后于室温下上下翻转10次，用时10秒。A2（含义见备注）
3. 从外观上就能看到，再悬的胰岛素在每一次滚动和翻转后都能充分地混合，如果笔芯内仍有晶体物质残留，重复滚动和翻转动作。A2（含义见备注）
4. 再悬时要避免剧烈震荡，因为剧烈震荡能够产生气泡，影响定量的准确性。避免将胰岛素置于高温、光线直射或过度震荡的环境中。A2（含义见备注）
5. 未开封胰岛素保存于冰箱，不要冷冻。A2（含义见备注）
6. 笔、笔芯或胰岛素药瓶在第一次使用后，可以于室温下（15-30° C 或59-86° F）保存30天，或根据厂商建议在保质期内使用。预混胰岛素笔和某些新型胰岛素的保存条件可能不同，所以要根据厂商的说明进行保存和处理。A2（含义见备注）
7. 如果室温超过30 °C （86° F），正在使用中的胰岛素应该也要在冰箱保存，于注射前取出变暖。可以利用将胰岛素在两掌间滚动的方法使其变暖。A2（含义见备注）
怀孕
目前仍然缺乏关于怀孕期最理想注射技术的研究，但如下建议被认为是合理的。
1. 进行胎儿超声检查时，可以同时评估母体的皮下脂肪情况，给予注射安全区域的建议 B2（含义见备注）
2. 腹部一般是怀孕期间胰岛素给药的安全部位。由于子宫扩张而引起腹部脂肪变薄，无论哪种类型的糖尿病孕妇都应当使用4 mm 笔针头。B2（含义见备注）
3. 早期妊娠：要让孕妇安心，胰岛素注射部位或技术于妊娠早期无需变化。B2（含义见备注）
4. 中期妊娠：只要能够正确提起皮肤皱褶，整个腹部区域都可以注射胰岛素。不使用皮肤皱褶时，胰岛素注射于侧腹部。B2（含义见备注）
5. 晚期妊娠：只要能够正确提起皮肤皱褶，可以于侧腹部注射胰岛素。有顾虑的病人可以使用大腿、上臂或臀部代替腹部进行胰岛素注射。B2（含义见备注）
（未完）
（编者:河南宏力医院ICU 杨中沛 ）
参考文献：
[1].Frid A H, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery recommendations[C]//Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2016, 91(9): 1231-1255.
[2].新的胰岛素给药建议，张懿-医脉通
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