【健康资讯】二胎,不是免检金牌

作者简介

张永泉，山东中医药大学中西医结合临床风湿免疫专业硕士，山东省中医药学会风湿免疫专业委员会委员。2010年毕业后一直在枣庄市立医院风湿免疫科从事免疫疾病的中西医结合治疗研究。2017年2月至8月北京大学第三医院跟随刘湘源教授进修学习免疫生殖。

要二胎，凭什么查这些个“乱七八糟”的

门诊来了一位经朋友介绍的胎停患者，是受国家政策的感召和家人的期盼打算要二胎的。可是怀孕后7周时出现胎停，我仔细询问病史，建议患者把一些常规的检查及免疫、凝血因素查一查，还有患者的老公也要进行精子常规检查。听到这里，这位患者的老公不乐意了，面有愠色地说：“我们的大女儿都八岁了，肯定不会有问题。”

静下心来想想，还是需要针对这个问题进行一下科普，想告诉大家——二胎，真的不是免检金牌。

老大很健康，二胎却不一定

随着“二孩”政策的落实，我们国家出现一波波及全国的生育热潮，不管是新婚的小夫妻在公婆的劝导下加紧生育，还是那些因为头胎是女孩正暗自觉得没有香火延续的老夫老妻，都积极投身造人的大潮。生育的人次增加，再加上环境的污染，出现异常妊娠的情况也变得多了起来，生殖成为热门科室。当出现问题时，那些老夫老妻总会反复再问“我们的老大都很大了，身体也很健康，怎么要个二胎这么多问题呢？”实际细细想来，在大家反复的疑问中就透着问题的答案，很多人头胎都还是在“二八”的美好年华中，但当你要二胎的时候很多人却已过了“而立之年”，更有甚者，会有很多人已经到了“不惑之年”。问题实际就出在年龄上。

年龄真的是一个严重的问题

现代研究发现，年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素，主要因卵巢储备功能下降，卵母细胞的数量和非整倍体率增加导致。另外，盆腔炎症、生殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降，也是生育力下降的重要原因。

女性年龄可以作为一个独立的因素，影响最终的妊娠结局。女性年龄>35 岁，自然受孕能力下降，一个自然年内的累计受孕率大约为 75％；40 岁后下降更为迅速，仅为35 岁时生育力的一半。高龄女性受到年龄和卵巢储备功能减退的双重影响，不孕率、流产率及子代出生缺陷(尤其非正倍体)、各类妇产科并发症及合并症等发生风险均显著增加。

高龄孕产，应在产前做评估

大家看到这里是不是吓出一身冷汗，尤其是那些高龄还充满生育要求的女性，更应该慎重行事。

那怎样才能减少高龄孕产问题呢？这就需要我们在孕前进行详细的评估。评估什么？主要评估高龄女性的生育能力。评估的内容主要包括卵巢储备功能的评估，此外还包括子宫、输卵管和全身性疾病的评估。

子宫的评估可通过 B 超检测子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉及宫颈病变等影响妊娠的因素存在；

输卵管可以通过输卵管造影等进行评估；

全身性疾病应评估是否存在影响生育或不宜生育疾病存在，例如是否存在内分泌疾病或其他全身性疾病，如：甲状腺疾病、高泌乳素血症、免疫系统疾病、高血压和肿瘤等。如有相关疾病存在，应进行相应的处理。

卵巢储备功能评估很重要

在这些评估项目里面，卵巢储备功能评估是评价生育能力的重要因素。

我们主要通过以下检查来评价卵巢储备功能：

1. 基础性激素检测 包括基础卵泡刺激素(FSH )、黄体生成素(L H )、雌二醇(E 2)、睾酮(T )、催乳素(P R L )，一般在月经第 2-4日进行抽血检测。当基础 FSH(bFSH)水平连续2个周期>4OIU/L，提示卵巢功能衰竭。还有就是bFSH／bLH比值>3时，提示卵巢储备功能及反应性下降，周期取消率增加。

2.血清抗苗勒管激素(AMH)检测 AMH随年龄增加而下降，至绝经前和绝经期不能测及，是预测卵巢储备功能的标志物。AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在月经周期任何时间都能检测到。

3.抑制素B (IN H-B ) 高龄妇女其血清F SH可能正常，但其INH-B 水平己降低，故INH-B 是比FSH 更敏感的反映卵巢储备功能的标志物。随着年龄增加，IN H-B的释放逐渐降低，从而减少对FSH释放的负反馈调节，导致FSH 逐渐升高，IN H-B 与FSH呈负相关。

4.妇科B超 主要通过观测窦卵泡数目、卵巢体积、平均卵巢直径等数值来评价。窦卵泡数目与年龄呈负相关，早卵泡期评价准确性更高，目前以<5个作为预示卵巢储备降低的标准。卵巢体积大小与卵巢内窦卵泡数目有关，< 3 cm3 提示卵巢储备功能下降。平均卵巢直径系任一侧卵巢 2个相互垂直平面最大径线的均值，<20 mm 预示IV F 治疗结局较差。

小夫妻出现不良妊娠时需要查什么？

对于那些要二胎的小夫妻（小于30岁），所需关注的就与大龄夫妻不同了，除了以上常见因素评价外，更多的时候需要关注免疫及凝血因素的排除。

如果在头胎生育之前还有异常妊娠史，同时伴有过敏性鼻炎、过敏性皮疹、湿疹、神经性皮炎、光敏感（注:太阳晒过之后会出现发红、水泡等皮疹）、口腔溃疡、反复动静脉血栓等临床症状，这时候我们就需要去进行抗核抗体、NK细胞、血清细胞因子、抗磷脂抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体等免疫、凝血检查，以排除免疫、凝血因素造成异常妊娠可能。

当然，这并不是说免疫、凝血因素对大龄夫妻不重要，在有上面相关疾病时，我们也同样不能轻易让患者去尝试。你的一次善意提醒很可能会保住患者唯一一次再次成功妊娠的希望。