二孩放开高龄备孕须知

国家全面放开计划生育，全面实施一对夫妇一对孩政策，积极开展应对人口老龄化问题。在备孕的女性当中有大部分面临高龄生育问题，由于女性35周岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态，同时高龄妇女由于受到生物、环境和心理行为第多种危险因素联合长期作用，造成受孕困难和胎儿丢失率增加。

我们应该从以下几个方面来了解高龄备孕的问题。

内分泌问题。

对于年龄＞35周岁的女性，卵巢功能开始下降。其中主要表现在卵泡刺激素（FSH）。卵泡刺激素是刺激卵泡发育最重要的激素，其作用如下：

(1)促使窦前卵泡及窦状卵泡颗粒细胞的增殖与分化，分泌卵泡液，促使卵泡生长发育。

(2)前一周期的黄体晚期及早卵泡期FSH 的上升，促使卵巢内窦状卵泡群募集。

(3)激活颗粒细胞芳香化酶，促使雌二醇（E2）的合成与分泌。

(4)参与调节优势卵泡的选择与进一步发育，非优势卵泡的闭锁与退化。

(5)晚期卵泡期诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化做准备。

综上所述，对于高龄备孕妇女我们应在经期第2天检测内分泌，如果内分泌正常，备孕当月可以监测卵泡；如果内分泌不正常，提示卵巢功能不正常(特别是FSH），在卵泡发育尚可的情况下使用卵巢早衰的中药方进行两次周期治疗。

子宫问题。

当女性超过35岁后，子宫的功能显著下降，子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当的子宫张力也明显变差。子宫性不孕包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫肌瘤和子宫内膜息肉及异物。这些都是子宫性不孕的重要因素。对于子宫内膜息肉，可行直视下、宫腔镜下或手术切除，对于发生宫颈管或宫腔粘连者，应行宫颈扩张或宫腔镜下粘连分解术。术后彻底消炎，调理子宫内环境。

甲状腺问题。

甲状腺问题包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下，对于这两个问题我们分别介绍一下。

1、甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素（T3、T4）而导致的甲状腺功能亢进的一系列症状，如基础代谢率高、消瘦、多汗、心悸、突眼、甲状腺肿大等。甲亢对生殖内分泌的影响主要表现在促进LH的分泌，促进卵巢激素的合成与分泌，间接是雌、雄激素水平增高，临床表现为月经过多、经期延长、月经频发、痛经等。

对于甲亢引起的不孕症患者，应在治疗、控制甲亢的基础上进行雌孕激素人工周期治疗与促排卵治疗。

2、甲状腺功能低下是由于甲状腺激素分泌不足、肌体代谢功能减退而引起的综合征侯群。成人期发病的甲状腺功能低下常见月经失调、无排卵、闭经、不孕等。

对于甲状腺功能低下合并的不孕患者应在加强营养、补充甲状腺激素的基础上进行雌孕激素人工周期治疗与促排卵治疗。

输卵管问题。

输卵管具有运送精子、拾卵以及把受精卵运送到子宫腔的作用，对于年龄大而又有怀孕需求的女性，在试孕三四个月失败后，建议做子宫输卵管造影术。造影时间：一般选在月经干净后3-7天，并且检查的前几天要禁止性生活。当然对于月经不规律的患者可以适当延迟到10天。

(1)若输卵管通畅，则表现为子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细导管弯曲在子宫两侧造影剂先充盈输卵管近端的峡部，然后迅速向壶腹部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。

　 (2)若输卵管阻塞，则表现为输卵管完全不显影或显影一段后不再)显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂弥散。

（3）若输卵管积水，则表现为造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张且呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管阻塞。盆腔内一般无造影剂弥散。

造影后应禁止盆浴及性生活两周，并酌情给予抗生素，以防感染。输卵管通畅者，下个月经周期监测卵泡备孕；输卵管通而不畅及积水患者建议应用中药腹敷、中药温热保留灌肠及口服中药治疗2个月后复查输卵管情况。

感染因素引起的外阴、阴道、宫颈性不孕。

外阴、阴道及宫颈容易损伤和外源性病原体的感染。炎症造成的局部内环境改变影响精子的活动力和穿透力，减少了进入宫腔的精子数，而炎症产生的毒素可杀灭精子或抑制精子活力。常见的阴道炎有滴虫性、真菌性及细菌性阴道炎。急性宫颈炎最常见的病原体为淋菌、衣原体及支原体。其中支原体及衣原体感染可造成患者不孕、流产、死胎及胎儿畸形。有感染的患者建议先服用敏感的抗生素治疗后再备孕。

综上几个方面，对于高龄备孕须知你了解了吗？希望正在备孕的妇女都能顺利生产健康漂亮的宝宝。

妇保院区生殖健康科电话：0633——7991542

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